肺梗死(Pulmonary Embolism)是指由於肺動脈栓塞導致部分肺組織的缺氧、壞死。臨床上有急性與慢性之分。
【病因】
常見於來自周圍深靜脈、右心室的血栓，以及手術、外傷等原因引起的脂肪栓、氣栓、瘤栓、羊水栓等，透過深靜脈、右心室血流到達肺動脈。另外，靜脈血管內膜受到機械性創傷也可引起靜脈血栓。
【診斷要點】
(一)臨床表現
(1)有血栓形成的易患因素及誘發本病的基礎疾患。
(2)突然出現呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽，甚至昏厥、休克等症狀。
(3)呼吸頻率和心率增快，紫紺、肺部溼囉音，肺動脈瓣區第二音亢進。
(二)實驗室和輔助檢查
(1) X線檢查
典型的X線呈楔形陰影，也可呈圓形、不規則形或片狀。此外，還可伴有肺不張、胸膜腔滲出液、膈肌抬高等。
(2)肺動脈造影
顯示肺血管內有充盈缺損或肺動脈有截斷現象。
(3)肺通氣/灌注掃描
顯示通氣正常，而灌注掃描缺損。
(4) PaO2<80mmHg，乳酸脫氫酶、穀草轉氨酶和血膽紅素增高。
(5)心電圖和心電向量圖
顯示有電軸右偏，右室勞損，不完全右束支傳導阻滯等右心受累表現。
【急救與治療】
(一)緊急措施
1.臥床休息
2.改善呼吸
鼻導管或面罩吸氧(4～6L/min)。如有支氣管痙攣發作時可應用氨茶鹼、喘定等擴張劑和祛痰劑。或酚妥拉明10～20mg加5%GS 100ml內靜滴，可解除支氣管痙攣，擴張肺血管。
3.止痛
嗎啡5～10mg皮下注射(昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用);或度冷丁50～100mg肌注。
4.解痙
阿托品0.5～1.0mg靜注，必要時可每1～4h重複1次;或罌粟鹼30～60mg肌注，每小時1次。
5.抗心衰治療
限制鈉鹽攝入、利尿，必要時可用強心藥。如毒毛旋花子苷K0.25mg或西地蘭0.4～0.8mg加5%GS 20～40ml內靜注。
6.糾正休克
用多巴胺20～40mg或阿拉明20～40mg加5%GS 100ml內靜滴亦可用多巴酚丁胺250mg加5%GS 250ml內靜滴，對心臟有正性肌力作用和擴血管作用。
(二)溶栓治療
1.尿激酶
開始10min內靜注4000U/kg，隨後繼以每小時4000U/kg靜滴持續12～24h(總劑量約260萬單位)。
2.鏈激酶
用藥前半小時，先靜注地塞米松2.5～5mg，以後鏈激酶50萬U加5% GS100ml內靜滴半小時，隨後繼以每小時10萬U靜滴持續12h，為防止副作用，可在靜滴液中加地塞米松5mg同時靜滴。
3.組織纖溶酶原啟用劑(t-PA)
劑量50mg靜滴2h，若血管造影或症狀改善不明顯，可追加40mg靜滴4h。為提高療效，應用前後靜脈注射肝素。
(三)抗凝治療
首劑肝素5000～7000U (100～120U/kg)靜注，繼以每小時10～20U/kg靜滴。不能維持靜點時 每隔4～6h予50～80U/kg靜滴。正確的肝素劑量應根據凝血酶時間、凝血酶原時間，使其較正常延長2～3倍。持續7～10天后可改為口服華法林，初始劑量每日5～10mg，第3天起根據凝血酶時間、凝血酶原時間，適當調整劑量，保持在正常對照的1.5～2.5倍，治療6周。
(四)手術治療
禁用抗凝劑和在抗凝治療下栓塞表現不緩解者;大塊栓塞，心衰和休克經治療無效者。
肺梗死(Pulmonary Embolism)是指由於肺動脈栓塞導致部分肺組織的缺氧、壞死。臨床上有急性與慢性之分。
【病因】
常見於來自周圍深靜脈、右心室的血栓，以及手術、外傷等原因引起的脂肪栓、氣栓、瘤栓、羊水栓等，透過深靜脈、右心室血流到達肺動脈。另外，靜脈血管內膜受到機械性創傷也可引起靜脈血栓。
【診斷要點】
(一)臨床表現
(1)有血栓形成的易患因素及誘發本病的基礎疾患。
(2)突然出現呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽，甚至昏厥、休克等症狀。
(3)呼吸頻率和心率增快，紫紺、肺部溼囉音，肺動脈瓣區第二音亢進。
(二)實驗室和輔助檢查
(1) X線檢查
典型的X線呈楔形陰影，也可呈圓形、不規則形或片狀。此外，還可伴有肺不張、胸膜腔滲出液、膈肌抬高等。
(2)肺動脈造影
顯示肺血管內有充盈缺損或肺動脈有截斷現象。
(3)肺通氣/灌注掃描
顯示通氣正常，而灌注掃描缺損。
(4) PaO2<80mmHg，乳酸脫氫酶、穀草轉氨酶和血膽紅素增高。
(5)心電圖和心電向量圖
顯示有電軸右偏，右室勞損，不完全右束支傳導阻滯等右心受累表現。
【急救與治療】
(一)緊急措施
1.臥床休息
2.改善呼吸
鼻導管或面罩吸氧(4～6L/min)。如有支氣管痙攣發作時可應用氨茶鹼、喘定等擴張劑和祛痰劑。或酚妥拉明10～20mg加5%GS 100ml內靜滴，可解除支氣管痙攣，擴張肺血管。
3.止痛
嗎啡5～10mg皮下注射(昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用);或度冷丁50～100mg肌注。
4.解痙
阿托品0.5～1.0mg靜注，必要時可每1～4h重複1次;或罌粟鹼30～60mg肌注，每小時1次。
5.抗心衰治療
限制鈉鹽攝入、利尿，必要時可用強心藥。如毒毛旋花子苷K0.25mg或西地蘭0.4～0.8mg加5%GS 20～40ml內靜注。
6.糾正休克
用多巴胺20～40mg或阿拉明20～40mg加5%GS 100ml內靜滴亦可用多巴酚丁胺250mg加5%GS 250ml內靜滴，對心臟有正性肌力作用和擴血管作用。
(二)溶栓治療
1.尿激酶
開始10min內靜注4000U/kg，隨後繼以每小時4000U/kg靜滴持續12～24h(總劑量約260萬單位)。
2.鏈激酶
用藥前半小時，先靜注地塞米松2.5～5mg，以後鏈激酶50萬U加5% GS100ml內靜滴半小時，隨後繼以每小時10萬U靜滴持續12h，為防止副作用，可在靜滴液中加地塞米松5mg同時靜滴。
3.組織纖溶酶原啟用劑(t-PA)
劑量50mg靜滴2h，若血管造影或症狀改善不明顯，可追加40mg靜滴4h。為提高療效，應用前後靜脈注射肝素。
(三)抗凝治療
首劑肝素5000～7000U (100～120U/kg)靜注，繼以每小時10～20U/kg靜滴。不能維持靜點時 每隔4～6h予50～80U/kg靜滴。正確的肝素劑量應根據凝血酶時間、凝血酶原時間，使其較正常延長2～3倍。持續7～10天后可改為口服華法林，初始劑量每日5～10mg，第3天起根據凝血酶時間、凝血酶原時間，適當調整劑量，保持在正常對照的1.5～2.5倍，治療6周。
(四)手術治療
禁用抗凝劑和在抗凝治療下栓塞表現不緩解者;大塊栓塞，心衰和休克經治療無效者。