（耳趙問答190404）我印象中呼吸科的同行一般說氣管鏡（纖維/電子），這種裝置從原理上來說和我專業的纖維/電子喉鏡、消化內科的纖維/電子胃鏡一樣，都屬於同一型別的內鏡，只是口徑、長度、操控方面略有差別。做這種內鏡檢查的目的一般有兩個，明確診斷和進行治療。雖然目前的CT和MRI技術已經是突飛猛進，但是在空腔臟器的顯示方面，還無法取代內鏡檢查，尤其是粘膜早期病變。透過內鏡不僅是可以檢查，還可以進行治療，比如取出氣道/消化道異物，切除體積較小的病變。

對於患者來說，做這三種內鏡檢查時都會產生不適，而我科的喉鏡檢查不適感相比最輕，如果做過氣管鏡和胃鏡，纖維喉鏡就是毛毛雨啦。

支氣管鏡是一個十分常見的檢查，它是由德國喉科醫生於1897第一次做，它是一個經口或者鼻腔放到呼吸道，可以觀察肺部以及各支氣管是否有病變，而且可以取活檢，也可以取痰液培養等。它其實和耳鼻喉科的纖維喉鏡大致相同的，只是比喉鏡相對長些或者粗細有所不同而已，一般是在呼吸科內鏡中心檢查，當然有部分醫院也是放在耳鼻喉喉鏡檢查室。耳鼻喉有時有許多情況下，也是需要進一步做支氣管鏡檢查(常被稱為纖支鏡)，比如一般氣管切開後，患者有呼吸困難或者進一步需要評估拔管時，需要檢查是否是有肉芽生成或者氣管狹窄(雖然現在影像檢查比如CT，都沒有支氣管鏡那麼直接，而且發現問題比如息肉就可以直接予以切除)。

因為支氣管鏡可以更加直接觀察肺部和氣管的形態和病變，同時可以直視下予以處理，所以支氣管鏡是一個很重要的檢查。

　　支氣管鏡主要用於臨床上的診斷，比如不明原因的慢性咳嗽，反覆發作的咳血，以及出現佔位性的影像等。支氣管鏡對肺內腫瘤的診斷率也是非常高。常支氣管鏡主要用於臨床上的診斷，比如不明原因的慢性咳嗽，反覆發作的咳血，以及出現佔位性的影像等。

　　那麼，哪些情況下不適宜做支氣管鏡檢查呢?

　　1，如患者心肺功能欠佳，存在嚴重低氧血癥患者，是不適宜做該檢查的，因為即使心肺功能正常者，支氣管鏡一旦進入氣道，會導致被檢查者10-20%通氣下降。對本已存在缺氧患者，則是“雪上加霜”，還有可能誘發惡性心律失常、心力衰竭等事件的發生。

　　2，對存在惡性心律失常或有該病史者、有不穩定心絞痛者、有新近的心肌梗死者、以及嚴重心功能不全、氣促明顯者，顯然也不適宜做支氣管鏡檢查。

　　3，有主動脈瘤者，尤其是有可疑夾層極易誘發主動脈瘤破裂，也列為禁忌。

　　4，低血壓、或頑固性高血壓致血流動力學不穩定者，也不考慮做該檢查。

　　5，合併上腔靜脈組綜合徵者，合併中重度肺動脈高壓者。

　　6，嚴重貧血者，存在尿毒症者，此類患者血小板計數及凝血指標可能均未發現異常，但因血小板功能存在異常，因此，尿毒症患者一般是支氣管鏡檢查的禁忌，尤其是活檢、介入操作，應列為絕對禁忌。

　　7，存在無法糾正的出血傾向和出血素質者。全身情況極度衰竭無法耐受檢查者。

　　8，麻醉藥物過敏者。活動性大咯血，一般應在血止後，生命體徵平穩才考慮完善該操作。

　　最後，對於存在二氧化碳瀦留及支氣管哮喘急性發作期也不宜行支氣管鏡檢查。其他如患者對該操作極度恐懼或躁動、無法配合者，也最好不要急著做該項檢查。

支氣管鏡屬於呼吸內科常用的檢查手段，包括普通纖維支氣管鏡和無痛纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡檢查主要用於檢查不明原因的咯血，是否為炎症、結核、腫瘤或呼吸道異物，透過鏡下檢查進一步明確是否有管腔阻塞、新生物形成、痰栓的形成以及腫瘤佔位，分別透過支氣管肺泡灌洗液以及區域性異物病理組織檢查，來明確是否為炎症、結核或者早期腫瘤。

支氣管鏡對於肺癌的檢查是很重要的工具，但是氣管鏡確診的肺癌都是中央型肺癌。氣管、支氣管像樹枝一樣越分越細，如果周圍型的腫瘤，長在支氣管的末端很細小的位置，支氣管鏡的管徑比較粗，無法觀察。所以對於外周性的肺癌，常規的氣管鏡檢查可能就無法發現。這樣的情況下，可以透過做CT、穿刺確診肺癌。

製作支氣管鏡，主要是給那些患有食管疾病的患者準備的，現在醫學裝置越來越先進，希望更多的病人能早日康復，越來越先進的裝置能夠減輕患者痛苦

支氣管鏡檢查主要用於明確反覆出現的咳嗽、咯血、胸悶、氣喘等現象的原因。用於病灶部位良惡性的鑑別。用於細菌、結核桿菌、真菌等特殊病原菌感染的鑑別，以便針對性應用抗生素。可用於塵肺、肺泡蛋白沉積症的治療。藥物無法控制的支氣管哮喘，可在支氣管鏡下行熱成型術。