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  • 1 # 嗨皮呀

    人工關節置換術是解決終末期骨關節病最有效的治療手段,被譽為20世紀最成功的手術之一。隨著人工關節技術的不斷提升,關節置換手術量每年都以較大的幅度遞升,為許許多多骨關節病的病人解除關節病痛,糾正關節畸形,恢復關節功能,提高生活質量。

    山東省立醫院骨科副主任醫師 袁林 表示:所謂的人工關節置換,並不是像大多數人理解的那樣,把人自己的骨頭“割掉”,裝一個假的關節;而是將病人關節內病變的部位去除,也就是將影響關節活動,導致疼痛和畸形的部分修整後,採用人工替代材料,根據人體關節的形態、構造及功能製成人工關節,透過外科手術技術植入關節內,替代患病關節功能,達到解除關節疼痛,恢復關節功能的目的。

    因此人工關節主要就由兩部分構成,即關節活動摩擦的介面和與自體骨骼固定的部分,髖關節和膝關節是受力複雜的負重關節,在負重情況下,假體同時承受拉、壓、扭轉和介面剪下及反覆疲勞、磨損的綜合作用。因此要求假體材料必須具有良好的強度、塑性和抗疲勞、抗磨損、抗腐蝕效能。整個關節的安全乘載能力至少應大於7倍體重。除此之外,由於假體長期植入體內,材料應具有良好的生物相容性,無毒副作用,耐體液的化學腐蝕和電化學腐蝕,還希望比重輕、彈性模量接近於人的皮質骨。鑑於這種情況,對於人工關節制作所使用的材料有著非常嚴格的要求。

    就摩擦介面而言,早期人工髖關節主要採用的是金屬和高分子聚乙烯的摩擦介面。它的缺陷是,高分子聚乙烯和金屬之間產生的細微顆粒會導致骨溶解。在置換了關節一定的年數之後,磨損的碎屑產生的骨溶解會導致骨缺損,此時人工關節會發生鬆動,需要再次手術,即翻修。而由於骨骼此時發生了一定的骨溶解和骨缺損,導致翻修手術的困難度增加。

    近年來,新的研究成果不斷應用於人工關節置換術的臨床實踐 。隨著材料學的進步,尤其是陶瓷材料正被研製並廣泛用於摩擦介面。陶瓷材料的抗磨損性比其它材料更好,而且陶瓷和陶瓷的摩擦介面,磨損產生的碎屑不會引起骨溶解或者僅僅產生很少的骨溶解。萬一人工關節介面產生磨損需要翻修,可能只需要把磨損的陶瓷介面換掉即可,這樣創傷較小,出血很少,翻修相對容易。尤其是第四代奈米材料氧化鋯陶瓷的人工關節在臨床上的廣泛應用,大大提升了人工關節的使用壽命,從而使一些五六十歲的病人在置換人工關節之後,有可能這一生都不需要翻修了。

    即使目前膝關節人工假體還是合金對聚乙烯的摩擦介面,但是現在高分子的聚乙烯材料和過去的材料有很大的不同。它在製造工藝中採用了高交聯的生產技術或者添加了抗氧化的材料,使抗磨損效能有了很大的提升,大大的延長了人工關節的使用壽命,相當大程度上減少了翻修率。

    常用的金屬可分為鈦基(鈦及鈦合金)、鈷基(鈷鉻、鈷鎳合金、鈷鉻鉬等)和 鐵基(不鏽鋼)3 類。

    高分子材料是指超高分子聚乙烯。金屬合金主要製作髖臼杯假體,高分子聚乙烯主要製作髖臼杯假體內襯。氧化鋁、氧化鋯陶瓷惰性穩定性好,在人工關節中可用於人工全髖關節的頭及髖臼內襯部分。在體內和體外實驗中,氧化鋁及氧化鋯的人工關節面的磨蝕及磨損率均明顯降低。

    就人工髖關節固定的部分而言,早期主要靠比較長的合金股骨柄,固定在正常骨骼之上,但是如果股骨柄過於長,會產生比較大的應力遮擋,導致骨骼流失,質量發生改變。近來,固定部分的表面處理,隨著一些新型的表面塗層的改進,以及一些新材料的加入,使得人工關節植入後,固定介面和骨骼發生較好的骨長入和骨整合,增加人工關節的初始穩定性和長期穩定性。

    在骨長入和骨整合非常好的情況下,假體的穩定性大大提升,我們現在可以使用更短的或者更少的人工關節材料來固定摩擦介面,從而達到創傷小,出血少的目的。即使將來萬一發生翻修的情況,由於個人骨骼保留比較多,相對翻修較容易,創傷比較少,翻修的效果也比較好。

    總之,隨著材料學和手術技術的日益進步,人工關節技術會越來越多、越來越好地解除病人關節病痛,為病人造福。

    是可謂:

    人工關節真材料,

    重建關節功能好,

    科技越來越進步,

    生活質量逐步高。

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