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  • 1 # 小克大夫

    橋本氏病也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(HT),是一種自身免疫性甲狀腺疾病,多見於成年女性。長期攝入過量的碘是影響這種疾病發生、發展的重要因素,隨著碘攝人量的增加,橋本病發生的機率會明顯增加,還會導致隱性甲減的發生。具有一定的遺傳傾向,主要特徵是存在高滴度的甲狀腺過氧化物酶抗體( TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。橋本氏病的演變過程大致分為以下三個階段:

    1.隱性期:甲狀腺功能正常,甲狀腺不腫大或者甲狀腺輕度腫大,甲狀腺過氧化物酶抗體陽性,甲狀腺內有淋巴細胞浸潤。

    2.甲狀腺功能減低期:出現亞臨床甲減或顯性的甲減,甲狀腺內大量淋巴細胞浸潤,濾泡破壞。

    3.甲狀腺萎縮期:表現為顯性甲減和甲狀腺的萎縮。

    橋本氏病早期僅表現為甲狀腺過氧化物酶抗體陽性,沒有任何症狀。發展到晚期時才出現甲狀腺功能減退的表現。大多數病人在甲狀腺腫大或甲減症狀發生時才被發現。甲狀腺功能正常時,甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體顯著增高,是最有價值的診斷指標。凡是發生瀰漫性甲狀腺腫大的人,特別是伴有甲狀腺峽部錐體葉腫大,不論甲狀腺功能有沒有改變,都應懷疑橋本氏病,如果血清甲狀腺過氧化物酶抗體陽性和甲狀腺球蛋白抗體顯著增高,可以確定是橋本氏病。

    對於橋本氏病的治療,主要是限制碘攝人量,阻止甲狀腺自身免疫性破壞;僅有甲狀腺腫大、沒有甲減的人一般不需要治療;出現甲減和甲狀腺腫大壓迫症狀時服用左甲狀腺素鈉(優甲樂)替代治療;出現甲狀腺迅速腫大、伴有區域性疼痛或壓迫症狀時,可以加用糖皮質激素治療(強的松30 mg/天,分3次口服,症狀緩解後逐漸減量);壓迫症狀明顯、藥物治療後不緩解的人,也可以考慮手術治療,但是手術治療會誘發手術後甲減的發生,需要長期服用左甲狀腺素鈉替代治療。

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