高血壓是以血壓升高為主要臨床表現,累積重要的靶器官,如心腦腎的功能障礙導致器官的衰竭,是心血管疾病中最主要的死亡原因之一。
高血壓的診斷標準是年齡大於18歲以上的成年人,在沒有服用降壓藥物的情況下,舒張壓大於等於140mmHg和舒張壓大於等於90mmHg。測量血壓需要在安靜的狀態下休息30分鐘左右,不能夠飲酒、喝茶,非同日連續測量三次取平均值。
目前高血壓一旦診斷,特別是原發性的高血壓,需要終身長期服用藥物治療。
一、飲食方面的治療
改善生活行為減輕體重,體重的減輕可以改善胰島素的抵抗,對高脂血症、左心室肥厚、糖尿病這些均有獲益。1、低鹽飲食,每日的鹽攝入量不超過6克,儘量少吃醃製食品。2、補充鉀鹽和鈣鹽,可以喝牛奶、羊奶,吃含鉀元素比較高的水果,香蕉、橘子等。3、低脂肪飲食,儘量吃植物油,不要吃肥肉和動物的內臟。可以吃各種瘦肉類的製品,其中魚肉是最佳,含膽固醇低。4、限制飲酒,每日攝入的乙醇量不要超過50克。5、戒菸,由於吸菸可以使高血壓的併發症,比如腦卒中、心肌梗死和猝死的危險性是增加的,可以加重脂質代謝紊亂。6、可以參加中等量的體育運動,選擇慢跑或者步行,每天可以運動30到60分鐘。
如果經過半年的飲食方面的調節,血壓仍然持續升高六個月以上,收縮血壓大於等於160/100mmHg,或者是高血壓合併有靶器官心、腦、腎的損害或高血壓合併有糖尿病,就需要使用降壓藥物治療。血壓控制的目標是小於140/90mmHg;如果合併到有糖尿病,慢性腎病,血壓控制目標小於130/80mmHg;對於老年人以收縮壓增高的降壓目標,需要將收縮壓控制在140-150mmHg,舒張壓小於90mmHg,舒張壓不能夠降得太低,由於降的太低可能抵消收縮壓下降帶來的益處,舒張壓不低於65-70mmHg。
二、降壓藥物治療
目前降壓藥物最主要的就分為五大類,鈣通道拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻斷劑(ARB)、β受體阻斷劑、利尿劑。
1、鈣通道阻滯劑,比較常見的有硝苯地平控釋片(拜新同)、氨氯地平緩釋片、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片。可以應用於除心力衰竭以外的所有高血壓,老年患者有較好的降壓療效,長期使用有抗動脈粥樣硬化的作用,對血脂、血糖代謝沒有明顯的影響。主要的缺點是可以反射性引起交感神經增強,引起面部潮紅、頭痛、心率增快、下肢水腫等。
2、血管緊張素轉換酶抑制劑,常用的有依那普利、培哚普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利。它降壓起效比較緩慢,在三到四周達最大作用。可以逆轉心室肥厚,可以減少尿蛋白的作用。但是如果高鉀血癥、妊娠期或者是雙側腎動脈嚴重狹窄、血肌酐大於265umol/l以上禁用。主要的副作用是會導致刺激性的乾咳,停藥以後可以消失。
3、血管緊張素II受體阻斷劑常用的有,替米沙坦、坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦。它不會引起刺激性的乾咳,在禁忌症方面與ACEI相同。
4、β受體阻斷劑,比較常用的有琥珀酸美託洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、阿替洛爾、卡維洛爾。β受體阻斷劑由於可以減慢心率,降低舒張壓。β受體阻斷劑它可以增加胰島素抵抗,能夠掩蓋和延長降壓治療過程中的低血糖反應。主要不良反應有竇性心動過緩、急性支氣管哮喘、急性心力衰竭、病態竇房結綜合徵,嚴重的房室傳導阻滯。
5、利尿藥,比較常見的有氫氯噻嗪、螺內酯、呋塞米。利尿藥物主要的不良反應是低鉀血癥,可以影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。其中螺內酯是保鉀類的利尿藥物,如果有腎功能不全血,高鉀血癥,血肌酐大於265umol/l以上儘量不使用。
降壓藥物一般都是聯合使用,從小劑量開始聯合使用。聯合的方案如下:利尿劑與β受體阻斷劑;利尿劑與ACEI或ARB;CCB與ACEI或ARB。如果兩種降壓藥物聯後降壓效果不好,還可以加用利尿藥物,比較常見的就加用半片雙氫克尿噻。
高血壓是以血壓升高為主要臨床表現,累積重要的靶器官,如心腦腎的功能障礙導致器官的衰竭,是心血管疾病中最主要的死亡原因之一。
高血壓的診斷標準是年齡大於18歲以上的成年人,在沒有服用降壓藥物的情況下,舒張壓大於等於140mmHg和舒張壓大於等於90mmHg。測量血壓需要在安靜的狀態下休息30分鐘左右,不能夠飲酒、喝茶,非同日連續測量三次取平均值。
目前高血壓一旦診斷,特別是原發性的高血壓,需要終身長期服用藥物治療。
一、飲食方面的治療
改善生活行為減輕體重,體重的減輕可以改善胰島素的抵抗,對高脂血症、左心室肥厚、糖尿病這些均有獲益。1、低鹽飲食,每日的鹽攝入量不超過6克,儘量少吃醃製食品。2、補充鉀鹽和鈣鹽,可以喝牛奶、羊奶,吃含鉀元素比較高的水果,香蕉、橘子等。3、低脂肪飲食,儘量吃植物油,不要吃肥肉和動物的內臟。可以吃各種瘦肉類的製品,其中魚肉是最佳,含膽固醇低。4、限制飲酒,每日攝入的乙醇量不要超過50克。5、戒菸,由於吸菸可以使高血壓的併發症,比如腦卒中、心肌梗死和猝死的危險性是增加的,可以加重脂質代謝紊亂。6、可以參加中等量的體育運動,選擇慢跑或者步行,每天可以運動30到60分鐘。
如果經過半年的飲食方面的調節,血壓仍然持續升高六個月以上,收縮血壓大於等於160/100mmHg,或者是高血壓合併有靶器官心、腦、腎的損害或高血壓合併有糖尿病,就需要使用降壓藥物治療。血壓控制的目標是小於140/90mmHg;如果合併到有糖尿病,慢性腎病,血壓控制目標小於130/80mmHg;對於老年人以收縮壓增高的降壓目標,需要將收縮壓控制在140-150mmHg,舒張壓小於90mmHg,舒張壓不能夠降得太低,由於降的太低可能抵消收縮壓下降帶來的益處,舒張壓不低於65-70mmHg。
二、降壓藥物治療
目前降壓藥物最主要的就分為五大類,鈣通道拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻斷劑(ARB)、β受體阻斷劑、利尿劑。
1、鈣通道阻滯劑,比較常見的有硝苯地平控釋片(拜新同)、氨氯地平緩釋片、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片。可以應用於除心力衰竭以外的所有高血壓,老年患者有較好的降壓療效,長期使用有抗動脈粥樣硬化的作用,對血脂、血糖代謝沒有明顯的影響。主要的缺點是可以反射性引起交感神經增強,引起面部潮紅、頭痛、心率增快、下肢水腫等。
2、血管緊張素轉換酶抑制劑,常用的有依那普利、培哚普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利。它降壓起效比較緩慢,在三到四周達最大作用。可以逆轉心室肥厚,可以減少尿蛋白的作用。但是如果高鉀血癥、妊娠期或者是雙側腎動脈嚴重狹窄、血肌酐大於265umol/l以上禁用。主要的副作用是會導致刺激性的乾咳,停藥以後可以消失。
3、血管緊張素II受體阻斷劑常用的有,替米沙坦、坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦。它不會引起刺激性的乾咳,在禁忌症方面與ACEI相同。
4、β受體阻斷劑,比較常用的有琥珀酸美託洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、阿替洛爾、卡維洛爾。β受體阻斷劑由於可以減慢心率,降低舒張壓。β受體阻斷劑它可以增加胰島素抵抗,能夠掩蓋和延長降壓治療過程中的低血糖反應。主要不良反應有竇性心動過緩、急性支氣管哮喘、急性心力衰竭、病態竇房結綜合徵,嚴重的房室傳導阻滯。
5、利尿藥,比較常見的有氫氯噻嗪、螺內酯、呋塞米。利尿藥物主要的不良反應是低鉀血癥,可以影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。其中螺內酯是保鉀類的利尿藥物,如果有腎功能不全血,高鉀血癥,血肌酐大於265umol/l以上儘量不使用。
降壓藥物一般都是聯合使用,從小劑量開始聯合使用。聯合的方案如下:利尿劑與β受體阻斷劑;利尿劑與ACEI或ARB;CCB與ACEI或ARB。如果兩種降壓藥物聯後降壓效果不好,還可以加用利尿藥物,比較常見的就加用半片雙氫克尿噻。