會陰側切術是為了胎兒順利出生的一種手術。在分娩過程中, 透過會陰側切術, 在產婦會陰部做一斜型切口, 從而擴充套件會陰, 保障胎兒能順利及時地分娩出來, 防止新生兒缺氧, 並防止會陰撕裂等併發症的發生。

近年來, 由於孕婦營養過剩, 導致胎兒過大及病理產科, 產婦剖宮產率較高。而透過陰道分娩的產婦為減短第二產程, 加快分娩速度, 防止手術和自然分娩所造成的會陰嚴重撕裂, 會陰側切率明顯提高。儘管會陰側切時採取了相應的預防措施, 但會陰切口手術部位距離肛門近, 在產後容易受到糞便及惡露汙染進而導致切口癒合不良。陰道分娩後, 會陰切口的癒合不良及疼痛在臨床上較常見, 會對產婦的有效母乳餵養及產後恢復造成困擾。不僅影響產婦的飲食、休息, 還會導致無乳或少乳的情況發生。還有少數產婦會陰側切後可能發生排尿困難、首次排尿時間延遲、出現尿不盡感, 甚至出現尿瀦留。尿瀦留造成產婦膀胱逼尿肌敏感性下降, 易導致尿失禁。產婦產後嚴重尿瀦留可因膀胱過度膨脹, 壓迫子宮, 使子宮收縮欠佳, 導致產後出血, 危及產婦生命安全。產後排尿護理(1) 首先消除產婦對排尿疼痛、切口裂開等的恐懼和顧慮。

說明產後排尿的重要性, 要在產後6h內排尿, 最長不應超過12h, 如不及時排尿, 易致尿瀦留而影響子宮收縮。引起產後大出血的可能。

並講解解剖結構及生理知識, 說明尿道口及會陰側切口的解剖位置, 切口縫合的方法和材料, 並明確告訴產婦切口縫合是牢固的, 排尿不會汙染切口, 排尿不會導致切口裂開, 而正常尿液是無菌的, 排尿不會汙染切口, 徹底清除產婦的心理負擔, 使其放鬆排尿。

(2) 囑產婦多飲熱飲品, 使尿量增加刺激排尿, 直到尿液完全排盡。(3) 創造寬鬆隱蔽的環境:如產婦不住單人房間, 應注意在排尿時做好產婦私處的保護, 使用屏風或拉好布簾, 使產婦覺得有安全感。(4) 誘導排尿

將尿盆置於臀下, 讓產婦自然蹲在便盆上排尿, 可用40℃左右溫開水清洗外陰, 以緩解尿道括約肌痙攣, 促進排尿。

(5) 膀胱區熱敷

根據熱敷原理, 可用紅外線或神燈在膀胱區照射20-30分鐘後誘導排尿。

當產婦外陰部出現水腫等問題時, 指導產婦使用水平為50%的硫酸鎂溶液進行1次/天, 每次30min的區域性熱敷。

在配置高錳酸鉀溶液時, 因產婦怕涼, 故最好使用43℃左右的溫開水。水溫過高會使高錳酸鉀分解甚至失效, 無法起消毒作用。

高錳酸鉀溶液水平配製成1∶5 000為宜, 在水中加入高錳酸鉀並充分均勻攪拌, 直至溶液呈淡紫色。水平過低則消毒效果不明顯, 水平過高容易在面板上留下印跡, 甚至會灼傷面板。

高錳酸鉀容易被有機物減弱, 因此其作用表淺且不持久; 高錳酸鉀釋放氧氣的速度較慢, 坐浴時間較短則其滅菌功能無法發揮; 坐浴時間過長會影響切口癒合; 因此, 每次坐浴應該保持時間為10~15 min, 不能超過20 min, 2次/天。

此外, 高錳酸鉀溶液要現配現用, 預防放置時間過久而導致氧化分解失效, 溶液顏色改變後即不能使用。

參考文獻

[1]邵璟.探討聯合重點護理對順產產婦側切後尿瀦留及感染率的影響[J].世界最新醫學資訊文摘,2017,17(78):10-11.

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