首先我們要知道什麼是宮外孕，宮外孕就是受精卵“紮根”在子宮腔以外的部位，其實最準確的名稱是異位妊娠，因為異位妊娠包括在子宮腔以外部位的妊娠和子宮頸或子宮角等部位的妊娠，子宮頸和子宮角部位的妊娠不是正常位置妊娠，在受精卵發育時不能形成良好的蛻膜，不利於胚胎髮育。

宮外孕多數發生在輸卵管上，因為輸卵管是精子，卵子，受精卵運送的通道，若輸卵管有結構的阻礙，功能的減弱，極有可能受精卵就種植於此。而輸卵管的肌層較薄，不能形成較好蛻膜，針對此種情況，臨床一般都會選擇終止妊娠。具體的方法有保守治療或手術治療。保守治療有嚴格的指徵。比如：妊娠包塊未破裂，小於4cm，無腹腔內出血，人絨毛膜促性腺激素在幾百至小几千，且無隔日翻倍的增長。手術治療的方法，臨床比較常見。一般來說，輸卵管妊娠時，受精卵紮根於此，因為輸卵管的管腔極細，因此多多少少對管腔結構有影響，另一方面，手術治療，若手術破壞小，尚有自己恢復結構的可能，醫生評估之後，可能會選擇保留輸卵管。若破壞較大，術後會形成瘢痕等，那麼就應該選擇切掉輸卵管。

輸卵管是運送生殖細胞的管道，若完全不通，失去了它的功能，保留無用。若通而不暢，受精卵堵塞於此，會造成再次輸卵管妊娠。

因此，宮外孕手術是否切除輸卵管要在醫師評估了手術預後，再謹慎選擇。

本期答主：慄建邦，醫學碩士

　　現在這個年代還真的是一言不合就“破裂”...提到宮外孕，連我們助孕醫生都怕，這還真不是唬人的。宮外孕剛出現的時候沒啥感覺，但是破裂，主治醫生方案不合理，很有可能患者的輸卵管都保不住。宮外孕手術是否需要保留輸卵管，還得看具體情況。

　　“宮外孕”我們也稱為“異位妊娠”，我們臨床上面最為常見的就是輸卵管妊娠，因為輸卵管積水、炎症引起的輸卵管官腔不通暢的女性很容易出現宮外孕，除此之外，宮外孕還有可能發生在帶有節育器的女性。

　　宮外孕出現的原因：輸卵管損傷(結紮、既往切開取胚術)、輸卵管發育不良或者堵塞、輸卵管受壓(肌瘤、囊腫、闊韌帶腫瘤使輸卵管變形)、子宮節育環。

　　【宮外孕手術，輸卵管是切還是不切】

　　我們在診斷輸卵管妊娠的時候，通常是採用陰道B超的方式，典型症狀腹痛、閉經、陰道不規則流血、暈厥與休克。

　　宮外孕閉經通常和輸卵管妊娠的部位相關：妊娠在峽部或壺腹部(6周左右出現腹痛，月經過期數日或者是出現內出血)。妊娠在間質部(孕3~4個月發生破裂，閉經時間較長)。

　　我們現在治療宮外孕的方式主要有手術、MTX藥物治療等。宮外孕手術輸卵管切還是不切，需要依據術中的情況：

　　1)我們如果透過宮腹腔鏡觀察輸卵管外觀較好，我們一般會採取宮外孕側輸卵管切除術，而不是直接地將輸卵管切開然後將胚胎取出，這個也主要是考慮到術後的妊娠率和宮外孕的再次發生率。

　　宮外孕側輸卵管切除術術後妊娠率和宮外孕再發率：56.2%，5%;

　　輸卵管切開取胚術術後妊娠率和宮外孕再發率：60.7%，8%。

　　2)對於曾今有宮外孕史的女性，輸卵管有損傷的女性、盆腔炎史的女性，則採用輸卵管切開取胚術(這種方式也是可以起到保留輸卵管的作用，術後懷孕機率75%)。對於上述情況我們如果直接將患者的輸卵管切除，術後懷孕機率僅僅是40%。

　　3)我們透過宮腹腔鏡的觀察，可以準確監測到哪側卵巢排卵，還可以指導以後同房。如果兩側輸卵管都不通常，則可以在宮腹腔鏡下直接進行手術，術後選擇好的有卵巢排卵的一方進行指導同房。

　　所以，不到萬不得已的情況下，我們醫生也是不會給患者切除輸卵管的。

宮外孕的手術不一定必須要切除輸卵管，手術的方式分輸卵管切除術和保留輸卵管的手術。輸卵管切除術，適用於出血量比較多，併發休克的急症患者，尤其是無生育要求的患者，一般切除患側的輸卵管，要求絕育者，同時結紮對側的輸卵管。保留輸卵管的手術適用於有生育要求的年輕患者，特別是對側輸卵管已經切除或有明顯病變的。要根據個人情況來進行判別，但是要注意的是保留輸卵管的手術併發持續性宮外孕的可能性要高一些。