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  • 1 # 純鈞LHGR

    《傷寒論·辨太陽病脈證並治上》:“病有發熱惡寒者發於陽也,無熱惡寒者發於陰也”。

    太陽病,衛氣營血辨證中的衛分證,三焦辨證中的上焦症,均可見此,為外感表證的主症。

    其實我曾在別的文章裡說過,太陽病是表實熱證,也是表實寒證。

    太陽主表,陽氣敷布於外,邪自外入,衛氣失其衛外固守之職,亦失其溫煦之用,衛陽不足,風寒等邪乘虛而入,太陽首當其衝,衛氣奮起抗邪,衛邪相爭於肌表,致太陽經氣不利,營衛失調,表現出發熱惡寒。發熱的病理為正氣抗邪,衛陽浮盛。衛氣不得洩越故外熱。

    就溫病學來說,其衛氣營血辨治體系更多關注的是溫邪,即感受熱邪。

    但是,這裡的熱,是指正邪交爭表現出來的熱性症狀為主,這裡的熱並非熱邪,而是表不解的陽氣鬱遏所致,故只需辛溫發汗解表即可,不需要寒涼清熱。

    這是太陽經的本病,風寒在表,必兼有發熱、頭痛、脈浮等表證,且從習慣而言,熱多屬陽,所以說惡寒是“發於陽”。此為風寒之邪所引起的外感熱性病初期階段的重要臨床表現,它對判斷病邪在褒,還是已經入裡,有著重要的意義。所謂“有一分惡寒,便有一分表證”,這就是太陽表實熱證的最大依據。

    在太陽病提綱中,雖來明言發熱,但是並不意味著太陽病沒有發熱,而是因為有的感邪較重,衛陽被遏,一時不能達表,因此熱象出現稍遲。儘管發熱有遲有早,但惡寒之症必定先見,當發熱出現之後,就形成發熱與惡寒並存,這是太陽病典型的熱型。所以書中才有“太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒”之說。

    為什麼說“發於陰”?是因為,太陽病由內發者,系在一定的條件下,疾病由陰轉陽,或由裡出表。所謂由陰轉陽,是指少陰病陽復太過,病轉太陽之腑。

    而大家都知道,太陽是與少陰相表裡,所以這也就是六經傳變的問題。陰,就是指少陰。少陰病為表虛寒證,正氣虛,所以解表同時需要溫陽。正邪交爭後,其實也可以有發熱的症狀反應,但熱為虛熱,不需要清。

    再次重申一下,對於外感,首辨虛實,臨床中並不以寒熱分陰陽,而是以虛實分陰陽。

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