調血脂藥中他汀類藥物臨床上常用的有阿託伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀。貝特類常用的有非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。

作用機制存在位點不同

他汀類藥物主要透過抑制羥甲基戊二酸單醯CoA還原酶，抑制內源性膽固醇的合成，進而使低密度脂蛋白生成減少，起到降低血脂作用；而貝特類藥物主要是透過啟用過氧化物酶體增殖啟用受體(PPARα)而發揮降血脂作用。

臨床應用

在治療高膽固醇血癥時，國際上大都推薦他汀類藥物作為首先得降血脂藥，除非患者不能耐受他汀類藥物或禁用他汀類藥物同時存在嚴重的高膽固醇血癥時，才啟動非諾貝特類藥物進行治療。所以對於患有糖尿病合併高血脂的人群，他汀類藥物如果對血糖代謝產生異常時，有必要換用貝特類藥物，因為研究表明貝特類藥物除了有調血脂作用外，還可以增加善胰島素敏感、減少微量蛋白尿，有助於改善糖尿病患者的併發症。

他汀和貝特同屬於降血脂藥物，但各自降血脂的型別有所側重。

他汀透過抑制膽固醇合成的限速酶，阻斷膽固醇的合成，主要降低膽固醇、低密度脂蛋白。可輕度降低甘油三酯、極低密度脂蛋白。所以，他汀主要用於高膽固醇血癥患者，減少膽固醇對動脈的損害，緩解動脈硬化，穩定斑塊。目前，常用的他汀有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等第三代他汀，由於第三代他汀半衰期長，故早晨或睡前服藥都不受影響。由於他汀可引起肝功能損害、肌肉損害、空腹血糖異常，故用藥期間應監測轉氨酶，肌酸激酶、空腹血糖及糖化血紅蛋白。

貝特主要降低甘油三酯、極低密度脂蛋白，可輕度降低膽固醇、低密度脂蛋白。故其降血脂型別的側重點與他汀恰好相反。常用的貝特有苯扎貝特、非諾貝特等。由於貝特也可引起肝功能損害、肌肉損害，故用藥期間也應監測轉氨酶、肌酸激酶等。

其次，他汀與貝特都有一個共同的功效，那就是可輕度升高高密度脂蛋白，即我們所說的“好膽固醇”，但升高幅度有限，一般為5-10%。部分膽固醇和甘油三酯都明顯升高的患者需要聯用他汀和貝特，聯用時可增加肝功能損害、肌肉損害等不良反應，應密切監測相關指標。

這兩者還是有很大的區別的，臨床上具體的應用也是不同的。

比如，同樣都是高脂血症的患者。患者A是主要以膽固醇和低密度脂蛋白升高為主，這個時候，就不能給他使用貝特類藥物，而應該選擇降低膽固醇效果最好的他汀類藥物。

患者B如果是以甘油三酯升高為主的話，則就不能選擇他汀類藥物，而應該選擇貝特類藥物，因為貝特類藥物相對來說降低甘油三酯的效果更好。

所以呢，說白了，這兩個藥物雖然都是降低血脂的，但是它們的區別就是，他汀類藥物主要降低的是膽固醇和低密度脂蛋白，而貝特類藥物降低的主要是甘油三酯。

那麼，如果患者膽固醇和甘油三酯同時生好麼？

這個時候，我們最優先選擇的仍然應該是他汀類藥物，因為他汀類藥物也具有降低甘油三酯的效果，而貝特類藥物則基本不具備降低膽固醇的效果。

他汀類和貝特類藥物是臨床上常用的降脂藥，他們各有特點，功效既有不同，又有不同，下面我們簡單來看一下。

他汀類：

他汀類的主要功效是降低血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，主要用於高膽固醇血癥的防治，對降低甘油三脂和升高高密度脂蛋白膽固醇效用一般。

他汀類藥物一般每天服藥一次即可，通常在晚餐後服用。他汀類藥物能夠在一定程度上方子動脈粥樣硬化，降低冠心病人的心悸梗塞發生率。

貝特類：

貝特類的主要功效是降低甘油三脂，它升高高密度脂蛋白膽固醇的效用好於他汀類。除此外，還具有抗炎、降低纖維蛋白原及部分凝血因子水平，改善胰島素敏感性等抗動脈粥樣硬化作用。

患者用藥應根據自身病情來選擇合適的藥物。他汀類和貝特類聯合用藥效果較好，是臨床上常用的調脂治療方案之一。