替格瑞洛和氯吡格雷都是二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體拮抗劑，氯吡格雷1997年上市，屬於噻吩吡啶類藥物，替格瑞洛2011年上市，屬於非噻吩吡啶類藥物，是新型抗血小板聚集藥物。

替格瑞洛抗小板聚集作用強，作用發揮時間快，服藥時起效快，停藥是失效也快。抗血小板聚集作用是可逆的，停藥後血小板的功能可以恢復，且受干擾因素小，效果穩定。但是出血風險也高。

氯吡格雷抗血小板聚集作用是不可逆的，停藥後血小板的功能是不能恢復的。服藥後起效時間慢，停藥後失效時間長。受干擾因素較多。

因此，針對急性心肌梗死行冠脈支架植入術患者，根據患者的病變特點、血小板功能、基因多型性檢測提示患者缺血性風險較高的患者，建議服用替格瑞洛。而對於出血風險較高的患者（例如腦卒中、既往有出血史、血小板功能減低、貧血等），建議首選氯吡格雷。

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噻吩吡啶類藥物氯吡格雷和環戊基三唑嘧啶類藥物替格瑞洛均為抗血小板藥物，作用機制均為拮抗血小板二磷酸腺苷(ADP）P2Y12受體發揮抗血小板作用。氯吡格雷上市較早，為第二代藥物，而替格瑞洛為第三代。

兩藥均為冠心病抗血小板治療的重要藥物，多國、多中心、雙盲隨機對照研究表明替格瑞洛較氯吡格雷進一步改善急性冠脈綜合徵的預後。兩藥藥理學特徵與臨床特點有所不同，如替格瑞洛為活性藥物，不受年齡、性別、飲食及對氯吡格雷反應的影響，起效快，作用時間短，與氯吡格雷相比，具有更快、更強及更一致的抑制血小板效果，對於急診PCI具有重要意義。

因為替格瑞洛抗血小板作用強，因此對於急性冠脈綜合徵的特殊人群：對於血栓事件風險相對較高的患者，如糖尿病、慢性腎臟病及複雜冠狀動脈病變等，首選替格瑞洛，另外，部分患者在服用氯吡格雷後其血小板聚集未被有效抑制，該現象稱為“氯吡格雷低反應性”，這部分患者可換用替格瑞洛。

但對於出血風險較高者，如近期創傷/手術、凝血功能障礙、活動性或近期胃腸道出血、有活動性病理性出血、顱內出血病史或中-重度肝損害的患者禁用替格瑞洛，另外，呼吸困難是替格瑞洛的常見不良反應，因此，有哮喘/慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛；對於有既往高尿酸血癥或痛風性關節炎的患者需慎用替格瑞洛；在心動過緩事件風險較高的患者中，替格瑞洛應用需謹慎。

總之，替格瑞洛是一種新型強效 P2Y12受體拮抗劑，抗血小板作用比氯吡格雷更快更強。臨床選擇時應綜合分析自身情況，結合臨床專業人員的建議及自身經濟條件進行選擇。

參考文獻

1《替格瑞洛臨床應用中國專家共識》 臨床軍醫雜誌，2016，44（5）444-453.

2 替格瑞洛說明書