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  • 1 # 肝膽胰外科胡醫生

    首先,我們需要了解,膽囊炎大部分是由於膽囊結石導致,少部分是非結石性膽囊炎。因此,該問題其實可以變成:膽囊結石與胰腺炎有什麼聯絡?

    急性胰腺炎是一種常見的消化系統急症,是多種病因引起的胰酶啟用後,引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。臨床上以急性上腹劇烈疼痛、噁心嘔吐、發燒和血澱粉酶增高等為特點。主要症狀特徵有突然發作的上腹部劇痛,伴有噁心嘔吐、發熱、黃疽等;嚴重者可出現腹膜炎、感染性休克、呼吸衰竭等。病變輕重不等,輕者以胰腺水腫為主,臨床多見,病情常呈自限性,預後良好,通常1-2周內即可完全恢復,病死率極低。少數嚴重者病情兇險,表現為胰腺出血壞死,易併發休克和呼吸衰竭等,死亡率高,總體病死率為35-50%。

    急性胰腺炎常見的病因有膽石症、暴飲暴食和大量飲酒。其中膽石症最為常見。國內佔50%以上,稱為膽源性胰腺炎,佔所有急性胰腺炎的50-60%。

    膽汁由肝臟產生以後,一部分直接經過肝總管、膽總管排入十二指腸,一部分經過肝總管、膽囊管,進入膽囊進行濃縮儲存,待到機體需要時再經過膽囊管、膽總管排入十二指腸。此外,胰腺所分泌的胰液,是透過胰管流入十二指腸的。膽總管和胰管在注入十二指腸的地方匯合在一起,形成十二指腸壺腹部,並開口於十二指腸乳頭。所以說,十二指腸乳頭就是膽汁和胰液(兩種人體最重要的消化液)從肝臟和胰腺流入腸管的必經之路。

    十二指腸乳頭的結構非常精細,乳頭開口非常細小,而且周圍有括約肌控制其關閉和開放。人類進化出這種結構,可以只允許膽總管中的膽汁和胰管中的胰液從上往下流入十二指腸,而不允許十二指腸中的食物自下而上反流入膽管和胰管中。

    急性胰腺炎與膽石關係密切,由於上述解剖結構,當膽囊結石掉落入膽總管,一旦結石嵌頓於壺腹部,阻塞膽總管末端,此時膽汁可經“共同通道”反流入胰管,將會導致胰腺炎與膽管炎,此類胰腺炎即稱為急性膽源性胰腺炎。

    那麼,哪類膽囊結石更容易誘發急性胰腺炎呢?

    首先,我們瞭解下膽囊結石的分類:

    1、膽固醇類結石:80%以上屬於此類,呈白黃、灰黃或黃色,形狀和大小不一。X線或CT檢查多不顯影。

    2、膽色素類結石:呈棕色或褐色,形狀大小不一,呈粒狀、長條狀。X線檢查常可顯影。

    3、混合性結石:前兩者的混合,較少見。

    其次,我們瞭解下膽道的直徑。膽囊呈梨形,位於右上腹肝臟的膽囊窩內。通常長5-8cm,寬3-5cm,容積40-60ml。可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸三部分。而膽囊頸延伸後形成膽囊管,長2-3cm,直徑0.2-0.4cm。膽囊管匯入膽總管,其長約7-9cm,直徑0.4-0.8cm。由此我們可以看出,膽囊內的結石必須透過膽囊管後,才能進入膽總管。在膽囊結石發生發展的過程中的細小結石,透過膽囊管降入膽總管或膽囊管管徑較為粗大,較大的結石也可先後進入膽總管。

    因此,越接近膽囊管直徑大小的結石,越容易掉落入膽總管。一般來說,<0.5cm的小結石就容易掉入膽總管,從而誘發胰腺炎。而>0.8cm的膽囊結石不容易透過膽囊管進入膽總管。當然,由於膽囊管處膽囊內壁粘膜可形成螺旋狀皺襞,一定程度阻止膽囊結石掉落入膽總管。所以並不是所有的膽囊小結石都會掉落入膽總管。此外,有些膽囊管由於反覆炎症刺激,結石梗阻,導致膽囊管逐漸增粗,直徑可擴張至1cm,甚至與膽囊直徑相同,膽囊和膽囊管即成圓筒形。此時,膽囊內的大結石也容易掉落入膽總管,最終誘發急性胰腺炎。

    此外,有研究分析表明,膽囊結石數目較多、形狀呈球狀、質地軟碎、小結石或微結石等等因素,與急性胰腺炎的發病密切相關。

    很多人錯誤地以為,小的膽結石對健康影響不大,所以不願意手術,其實,引起胰腺炎的膽結石通常是那種泥沙樣的小結石,因為小的結石容易透過膽囊管進入膽總管,如果結石不能及時排入十二指腸,嵌於膽總管下端引起梗阻,可引起急性胰腺炎而危及生命。

    總之,患了膽結石,建議到肝膽胰外科的專業醫生處就診,結合病情制定個體化治療方案。如果有手術的必要性,則建議早期手術,特別是以往曾有膽源性胰腺炎發作史的膽囊結石患者,更應儘早手術,以免胰腺炎的復發。

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