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  • 1 # 小明談歷史

    胸骨後疼痛在臨床中經常見到,是指頸與胸廓下緣(胸部正中或偏側)之間疼痛,疼痛性質可呈多種,是常見症狀之一,一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。一些人出現胸骨後疼痛之後,常常懷疑患了冠心病,盲目按冠心病治療。其實,引起胸骨後疼痛的原因很多,心血管、肺、縱膈、食管等都可能患病,一旦胸骨後疼痛,應該儘快去醫院就診,結合臨床症狀進行確診。

  • 2 # 使用者4675280017213

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    胸痛是急診常見的症狀,一般是由胸部疾病引起,胸痛的嚴重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關係,如胸部帶狀皰疹可產生劇烈胸痛,而急性心肌梗塞的胸痛有時並不很嚴重。因此,對胸痛的患者應認真檢查,儘可能找到引起胸痛的原因。

    (一) 胸痛的性質、特徵

    1?胸痛的特點 胸壁疾病引起的胸痛,定位明確,區域性可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。

    2?胸痛的性質 肋間神經炎引起胸痛為陣發性,針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見於夾層動脈瘤。

    3?胸痛的部位 胸骨後疼痛常見於心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。

    (二) 常見的引起胸痛的疾病

    1?胸膜疾病 如胸膜炎、自發性氣胸,這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重,常伴有呼吸困難。胸痛位於病變的一側。

    2?心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表,其次為心包炎。這類胸痛多表現為心前區和胸骨後壓迫性,堵悶樣痛,甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內側,嚴重時伴有休克症狀。

    3?肋間神經炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛,帶狀皰疹時劇烈胸痛,沿肋間走行,1~2天后面板出現密集性小水皰。

    4?某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫,急性膽囊炎,急性胰腺炎。

    5?胸部外傷 常見於肋骨骨折,有胸部外傷史,呼吸或咳嗽時胸痛加重。

    (三) 劇烈胸痛的應急措施

    (1) 懷疑心絞痛發作,立即吸氧,休息,舌下含硝酸甘油。

    (2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛,可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁,減輕呼吸時胸廓的運動度。

    (3) 立即去醫院做心電圖和X線檢查確診。針對病因治療。

    (4) 適當服用止痛片。

    胸痛是指一側或兩側胸部疼痛的症狀而言。臨床上所涉及的範圍相當廣泛,許多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺癰”、“結胸”等都以胸痛為主要症狀。《靈樞。五邪》篇:“邪在心,則病心痛”。《素問。髒氣法時論》:“心病者,胸中痛,肋支滿”。

    胸位居膈上,為心肺所居。因胸部為清陽所聚,諸陽皆受氣於胸中,故又稱為:“清陽所聚之處”或:“清曠之區。”因心主血脈,為五臟六腑之大主,肺主氣,司呼吸而朝百脈,宗氣積胸中,上出喉嚨司呼吸,下貫心脈以行血,故心脈有病,或為外邪侵襲,或為情志所傷,或為病邪阻滯,氣血不暢,或陰陽氣血失調,經脈失養,皆可使胸部脈絡瘀阻不通,“不通則痛”而致胸痛。

    「常見證候」

    風熱犯肺:胸脅疼痛,咳嗽喘促,甚則鼻翼煽動,痰黃或呈鐵鏽色,或伴有發熱,惡寒,口渴。舌尖紅苔黃,脈浮數。

    燥熱灼肺:胸痛發熱,乾咳痰少或無痰,咽乾鼻燥,或咳血。舌紅少津,脈數。

    痰熱壅肺:胸痛,咳喘,痰多色黃質稠,或有咳血,或咳痰腥臭,胸悶,嘔惡,身熱。舌體胖質紅,脈滑數。

    飲停胸脅:胸脅部疼痛,咳唾、轉側,呼吸牽引而痛,脅悶脹滿,呼吸氣促。舌質淡紅苔薄白,脈沉弦。

    痰濁壅塞:胸部疼痛滿悶,咳吐痰涎,脘痞嘔惡,形體肥胖。舌苔白膩,脈滑或弦滑。

    寒邪壅盛:胸部疼痛,痛引肩背,遇寒痛甚,胸悶氣短,心悸,面色蒼白,四肢不溫,甚則咳喘不能平臥。舌苔白,脈沉遲。

    瘀血阻絡:胸部刺痛,固定不移,胸悶不舒,夜間加重。舌質紫暗或有瘀點瘀斑,脈細澀。

    氣滯:胸脅脹痛,或陣發性刺痛,痛處不定,伴胸悶不舒,善太息,心煩易怒。苔薄折,脈弦。

    氣虛:胸部疼痛,左側尤甚,心悸,氣短,失眠,自汗,倦怠。舌淡嫩,脈弱或結代。

    陰虛:胸脅隱隱作痛,乾咳,顴紅,五心煩熱,潮熱,盜汗,口乾不欲飲。舌紅少苔,脈細數

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