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  • 1 # 使用者646602480848

    肺結核是一種急性呼吸道傳染性疾病,它是透過排菌的肺結核病人咳嗽、噴嚏、說話等噴出的帶有結核菌的唾沫星子傳播的,醫學上稱這種帶有結核菌的唾沫星子為“飛沫核”。肺結核病人一般分為二類:一類是痰中排菌的肺結核病人,這類病人具有傳染性;另一類是痰中不排菌的肺結核病人,不具傳染性。兩類病人由於治療是否得當,可以相互轉化。隨地吐痰,痰中結核病菌隨塵土揚起有可能傳染病傳播,但不是主要傳播途徑;個別人吃了未經消毒處理的,帶有牛型結核菌的新鮮牛奶,使牛型結核菌從消化道進入人體,亦有可能引起發病。

    得了肺結核,一定要透過正規、系統的抗結核治療才能治癒。通常的方法有二種:一是傳統的一年治療,也就是安服一年的抗結核藥物,一年的抗結核治療分強化期和鞏固期二階段進行,強化期三個月,通常使用三種或三種以上結核藥物,繼之九個月鞏固期治療,通常用二種或二種以上抗結核藥物。另一類方法是所謂“短程化療”,簡稱“短化”,治療時間為6—9個月,國內學者認為不宜短於六個月,否則複發率高。“短化”亦分強化和鞏固二階段進行,其抗結核用藥的種類和劑量均多於一年療法,而且治療方案中一定要有一種叫吡嗪醯胺(PZA)的藥物,否則將來複發率高。

    肺結核怎樣才算治癒了呢?肺結核治癒後,通常肺內仍然會留下一些疤痕組織,線照片上出現所謂“斑片狀”、“纖維索條狀”,甚至“硬結鈣化狀”陰影,不少人,甚至包括不少醫務人員對此不甚瞭解,認為肺部留有陰影就一定要抗結核治療,直至陰影退縮,筆者見到有持續服用抗結核藥物長達二、三十餘年之久者,其中一部分是完全不必要的。究竟肺結核怎樣才算治癒,不必繼續服藥了呢?肺結核有三種治癒標準:一是“解剖治癒”,肺結核發現早,病變範圍侷限,而且是新鮮的“滲出性病變”,這是一種“可逆性”病變,採取合理的抗結核治療,肺部病變完全吸收,肺部不留任何痕跡,稱為“解剖治癒”;二是“臨床治癒”,絕大部分肺結核病人被發現時已錯過了“解剖治癒”的機會,因病變已不那麼侷限,肺內已形成了一些病變後“修復性改變”,也就是疤痕形成,即X線的片上所見到的“斑片狀”、“索條狀”、甚至“硬結鈣化”陰影,且隨疾病的好轉其“密度 ”越來越高,,胸片顯示曾經患病處的陰影與正常組織的分界線愈益清晰,此時已述臨床治癒,但肺內還殘留一些疤痕組織,屬“不可逆”的改變,永遠不會消失,就好象面板上長朧皰,好了以後留下一個疤痕一樣,不同的是面板上的疤痕內不含細菌,而肺結核臨床治癒後的疤痕內可能存在著細菌,這種細菌它不活但也沒死,處於一種半休眠或休眠狀態,可以稱為今後結核復發的“禍根”,藥物不能將其百分之百的消滅,但可以依靠人體自身免疫力將其消滅,那時候就達到了所謂“生物性治癒”。達到了生物性治癒,從現論上就只要不重新感染結核菌,經過一段時間患者的結核菌素(OT)試驗,或PPD皮試也將轉為陰性。而此時肺內疤痕陰影依然存在。

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