早期干預以教育訓練為主

為什麼早期的干預不是吃藥為主，而是以教育訓練為主？

孤獨症譜系障礙的孩子核心症狀是社會交往能力的缺失或者是與交往相關的言語或非言語交流能力的降低。教育訓練的目的可以概括為：改善核心症狀，即促進社會交往能力、言語和非言語交流能力的發展，減少刻板重複行為。

在這個過程中，尚可促進智力發展，培養生活自理和獨立生活能力，減少不適應行為，減輕殘疾程度，改善生活質量，緩解家庭和社會在精神、經濟和照顧方面的壓力，力爭使部分患兒在成年後具有獨立學習、工作和生活的能力。

那麼幹預的關鍵點是什麼？父母應該怎樣參與呢？

大量的研究表明，在幼兒或學齡前強化的行為療法可以顯著提高ASD患兒的認知和語言技能。對於所有患有ASD的兒童，沒有單一的最佳治療方法，醫療與家庭的配合是獲得成效的關鍵。

美國兒科學會最近指出了有效的早期干預方案的共同特點：

1. 一經診斷ASD，儘早開始干預及治療；

2. 在適當的發展水平上為孩子提供每週至少25小時、每年12個月的有針對性且富有挑戰性的學習活動；

3. 開設小班，讓每個孩子都有單獨的時間與治療師或老師互動，並參與小組學習活動；

4. 對患有ASD孩子的父母和家人進行特殊培訓；

5. 經典發育性活動有助於實現特定的學習目標，儘可能鼓勵孩子自主參與經典發育性活動（如餵食、穿衣、衛生和個人衛生習慣建立、幫助做日常家務，如整理桌子和撿玩具）；他們透過反覆訓練，可獲得嘗試新事物的信心，並從獨立完成活動中獲得自尊和自豪感；

6. 測量和記錄每個孩子的進步，並根據需要調整干預計劃；

7. 提供高度結構化、有視覺線索的日常活動安排，如張貼活動時間表，並規定明確的界限，以減少ASD孩子的分心；

8. 引導孩子學習新技能以適應新環境，並保持學習技能；

9. 使用有針對性的課程安排：

1） 語言和溝通技能訓練；

2） 社交技巧訓練，比如共同注意力(看著別人，把注意力吸引到一些有趣的事情上，並分享自己的經歷)；

3） 日常生活技能訓練，如穿衣，上廁所等；

4） 使用研究為基礎的方法來減少挑戰行為，例如侵犯他人和發脾氣；

5） 認知技能訓練，如假裝玩遊戲或領悟別人的觀點；

6） 為進入學校準備基本技能，如認字和計數。

整個干預的過程中，父母的參與和配合是非常重要的！因為干預是一個連續的過程，需要在每天的日常生活中完成。有些訓練，需要父母參與，回家後持續給予孩子鼓勵和幫助孩子進步。

家長在孩子的康復訓練中，應該注意什麼？這也是所有家長都關心和重視的話題，研究表明，一個孩子的康復訓練，最好的干預方式就是以家庭為中心的干預，家長的重要作用不言而喻，今天就來談談家長應該注意的事項。

1，首先，你的孩子首先是一個兒童。

自閉症只是孩子的其中一個特徵，但是本質而言，孩子仍然是孩子，他的一些愛好和行為，可能只是他那個階段的一些典型行為，而不是孤獨症行為。在孩子的成長變化中，應該以發展的眼光來看待，儘量從孩子獨特的個性這一個角度來看待孩子，不要讓孤獨症的標籤矇蔽了你的眼睛，去忽略了孩子的閃光點。

2，注重全家的身心健康，才能打好這場持久戰

很多的父母都容易忽視的一個問題，就是當孩子確診之後，所有的精力都投入到孩子身上，為孩子四處奔波，茶飯不思，從而出現家庭危機，甚至全家人的健康都受到影響，還沒有開始打仗，自己便倒下了，這是不可取的，建議家長應該在身體、情感和精神方面照顧好你自己和家庭。你才會有更多的精力把時間和精力集中在你的孩子的身上。

3，孤獨症的干預應該以家庭為中心。

這就是我們上面提到的最好的康復方式。在教育過程中必須考慮兒童的需要，所有的訓練都應該建立在遵守你家庭作息和工作時間上的干預基礎之上。如果一個訓練需要你改變生活方式，最終會讓家庭和孩子難以接受。

4，注重團隊合作，讓孩子融入正常的社交

請記住，所有父母干預的最終目的都是讓孩子提高獨立生活和融入社會的能力，應該以此為主旨。儘量邀請更多的對孩子有幫助或者有共同生活經歷的朋友和家庭參與進來。利用一切機會，讓孩子參與到豐富多彩的社會活動中去，幫助孩子去和別的孩子融合、分享，提高孩子的社交技能，讓孩子融入社會。

（自閉症認知圖之改錯：這幅圖那裡不對？）

那麼關於這個問題我將從三個方面來談一談。

第一個問題，關於診斷和確診的問題。

首先我們要認識到自閉症這些年的發病率逐年提高，甚至接近到百分之一的水平，而且自閉症這三個字，常常被一些不瞭解的人誤用、誤會，甚至是濫用。我甚至看到有一些成年人，他們認為自己自我封閉，就認為自己是得了自閉症。

其實我們說的自閉症，更多的是兒童在發育過程中，所產生的一系列的障礙，而且自閉症，也僅是對一些行為語言表現上的一種泛稱，到目前為止，人們對自閉症，究竟是什麼原因所造成，仍然莫衷一是，但是大體上，有先天基因的原因，有後天環境的原因，也就是說，自閉症作為一描述兒童發展障礙的，一種“指標”，仍然我們對它的瞭解是非常少的，它仍然是一個模糊的概念，可以認為我們把某些表現類似的孩子，都把他稱作為自閉症。

但是很可能，一群自閉症的兒童孩子裡面，治療他們的方法完全不同的，他們每個人的預後都是完全不同的，所以這就告訴我們：

自閉症是一個人們研究的不是很清楚的、明確的、可診斷的某一種病症，他只是對某一些孩子的一種，暫時性的，模糊的描述而已，有些孩子可能隨著年齡的變化，慢慢的病情就會有很大的改變；

還有一些孩子，在早期的干預過程中效果非常好，

另外一種孩子卻似乎沒有都少效果，所以這不是一過統一的病稱，正因為於此，對自閉症兒童的診斷和治療，多考慮個性化的因素。

也就是說，每一個自閉症的孩子都有可能是不同的，他們的成因可能不同，治療的方法可能不同；預後可能不同。

第二個問題，自閉症兒童治療中父母的因素。

在自閉症兒童的早期干預裡面，方面的因素非常重要，父母因素其實包含兩個層面，

一個是父母怎麼樣去緩解自己對自閉症這方面的認知，所以有一部分父母本身要去接受適當心裡質詢，來調整自己對這件事的心態，能夠儘量的，保持長期的給孩子創造一個比較好，對孩子矯正和診治的養育環境，這是從家長們自己心理調節角度來講的；

另外一方面，家長對自閉症兒童，要自己去了解、學習相關的東西，不要簡單的推給一個訓練中心，依靠別人來完全解決自己孩子的問題，原因就是，現在對自閉症兒童的治療和診治仍然沒有特別明顯和有效的方法，所以很多時候，至少有一大半的工作是在家庭裡面來完成的。第三個問題，就是我們說的，自閉症兒童的早期干預主要要注意什麼？溝通能力

首先自閉症兒童和普通的兒童，最大的一個問題，以後進入社會、適應社會方面會有差異，所以我們所有的診治、早期的干預都是圍繞著他怎麼樣融入到社會來完成的，而進入社會有一個非常重要的要素那就是溝通能力，而自閉症兒童裡有不少的語言溝通能力比較差，所以圍繞著語言，進行很好的早期干預應該是最重要的一個環節。

特別是孩子語言，他有一個早期的開關，所以越早的進行干預，孩子的語言發展能力越好，有些孩子在自閉症的診治上的年齡晚了幾年，錯過語言發展重要的時期，後期再進行語言方面的訓練效果就不夠好，所以在早期的診斷上父母們一定要及時，不要浪費時間，要緊緊的抓住語言的敏感期。

ABA技術

在一個就是目前我們對自閉症兒童的訓練通用的方法是ABA，ABA這種技術，本質上它是源於行為主義上的一種方法，行為主義講的就是S和R的關係，意思就是條件、反射、刺激等等這些東西，那麼ABA也被認為叫做是應用行為的分析，ABA的方法，更多的是透過我們來試試，那些孩子在那些條件下她會有一些改變，如果他在這個條件下他會有改變，我們就不斷地強化這種改變，這就是自閉症兒童的ABA的方法，ABA訓練法本質上講他是一過開放的訓練方法，開放方法的意思就是，只要孩子對某些方法是敏感的，那麼我們就有針對性的，有個性化的為他打造一種幫助他的方法，而不應該是所有的孩子統一用一種方法去做統一的訓練，可能這種方法只適合個別的孩子，而有的孩子由於不適合，慢慢的耽誤到最重要的時期。

由於多數的兒童訓練中心都使用ABA的方法，可能再加上訓練老師人手不夠，正因為如此，很難對你的孩子，一對一的、針對性的、個性化的干預方法，所以家長們可能要承擔起這份責任。怎麼承擔責任？那就是你要嘗試各種各樣的對待孩子的一些幫助的方法，然後看看這些方法裡面，你的孩子對什麼方法是最敏感的，有的時候是警報法，有的時候可能是聲音法，有的時候是溫水法，有的時候是行為的刺激方法，有的時候是不同的小朋友之間的的互動法，有的時候是玩沙子，各種各樣的關於自閉症兒童所產生的訓練方法，你都對你的孩子進行嘗試，然後看看他對哪一種方法是最敏感的。

音樂心理訓練方法

這些年我們創造出一種自閉症兒童早期的干預方法，就是音樂心理訓練方法，我們這裡指的音樂並不是單純指好聽的歌曲，而是所有的具有音樂特徵的節奏，甚至是語音的重疊，我們嘗試跟孩子音樂語言這方面，進行大量的溝通，甚至是一些詞彙的發音的互動，有一些孩子對這種方法是敏感的，如果你發現你的孩子對這些方法敏感，那麼就應該去強化他，重點透過一些聲音的象徵，慢慢的牽引為語言能力的獲得。

關於這類方法具體的一些內容，大家在我們的千聊平臺上聽到，我們這是一個專門的對自閉症兒童、家長還有訓練老師的一個免費的一個課程，就是自閉症兒童的音樂心理訓練方法，這個錄音在我們千聊平臺上有幾個小時，可能有不全的地方，如果有不全的地方，我們準備在千聊平臺上重新錄上專門講自閉症兒童訓練方法的一個課程，這樣可以很好的方便家長們或者很多志於此的心理質詢師們去學習。

孩子被診斷為自閉症，家長應該注意些什麼呢？

1、做好長期奮戰的準備

2、做好家庭成員的分工

家裡有一個自閉症孩子，家庭成員就需要重新分一下工了。康復是一條漫長的道路，而且也需要花費大量的時間和金錢。因此，家裡誰照顧孩子，誰帶孩子做康復，誰外出賺錢，每天回到家之後誰繼續給孩子做訓練，這些都是需要分好工的。這需要全家人員共同合作，光靠一個人的力量肯定是不行的。

3、學習特殊教育知識

孩子在康復機構的時間畢竟是有限的，剩下的時間都在家裡，因此家長一定要自己學習特教知識。除了向機構的老師學習以外，自己要看相關的書籍，查閱相關的資料。針對市面上湧現出的各種方法，也要能有自己的鑑別能力。機構的學習只是輔助，孩子未來的發展還是要依靠家長本身的。

4、全家人思想統一

家庭康復在自閉症孩子的康復中佔據著非常重要的地位，因此家庭成員一定要真正的重視起來。孩子們其實都非常聰明的，如果家庭成員的意見不統一，孩子很容易就會去鑽空子。因此家庭成員一定要統一意見和原則，這樣孩子才會進步的更快。

5、帶孩子走出家門

很多自閉症孩子的父母的心態都很不好，他們可能會因為孩子是自閉症而把自己也封閉起來。他們不願帶孩子出去，不願意把孩子真實的情況告訴身邊的人。孩子也因此變得越來越敏感，對陌生環境和陌生人的接受度也就更慢了。