成人有決定自身健康選擇的絕對自由，按照統計，糖尿病如果已經出現了嚴重的器官功能損傷，預期壽命會明顯縮短。在這種狀況下，怎樣吃怎樣治療是病人的自由。不過如果能保證腎功能衰竭到終末，需要透析的時候不透析，以及堅決不試圖佔用腎移植名額，需要住院的時候也堅決不住院，也不麻煩身邊的人放棄工作和休息時間來照顧自己，這樣會顯得更道德一些。

這位患者已經出現了糖尿病的兩大併發症：糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病，而且兩大併發症已經到了終末期：視網膜剝脫、失明和慢性腎功能衰竭。

一般來說，血糖居高不下，5~10年就會出現糖尿病併發症，按照先後順序為：糖尿病末梢神經病變、糖尿病微血管病變和糖尿病大血管病變，其中糖尿病微血管病變包括糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病，而糖尿病大血管病變包括冠心病等。

這位患者，糖尿病40年，出現併發症並不稀奇，但究其原因，絕不僅僅是飲食控制不好的問題，出現如此嚴重的併發症，肯定是藥物治療沒有跟上，或者用藥了沒有將血糖達標，而且對心血管危險因素比如高血壓、高脂血症等也沒有很好控制。

一、對待糖尿病，人們有許多誤區，常見的有：

1、過分強調飲食控制而忽視藥物治療

糖尿病治療包括飲食控制、運動和藥物治療，飲食控制是一個重要措施，但不是唯一措施，而且臨床上發現，許多糖尿病患者，即使嚴格的飲食控制也無法將血糖控制達標，此時藥物治療仍是控制糖尿病的最主要措施。

許多患者擔心藥物的副作用而不敢用藥，其實，和糖尿病的危害相比，降糖藥的副作用微乎其微。把血糖控制達標，不出現併發症才是硬道理，擔心副作用而不敢用藥是因噎廢食。

此外，糖尿病人不能成為清教徒，得了糖尿病什麼都不吃是錯誤的。

2、只注重控制血糖而忽視了血壓、血脂的控制

糖尿病併發症的發生，高血糖無疑是重要因素，但高血壓、高脂血症與高血糖三者共同危害才是根本原因。只盯住血糖的變化，只注重血糖控制而忽視另外兩個危險因素的控制，往往是事倍功半。治療糖尿病理想的結果是，將血壓、血糖、血脂等全部控制達標。

二、這個患者應該怎麼辦？

1、一般來說，糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病是不可逆的，積極治療的目的是遏制病情進展，不要讓病情繼續加重，並避免發生心腦血管併發症。

2、飲食控制當然好。但是，40年的飲食習慣，60歲以上的年紀，強迫其改變飲食習慣一是不人道，二也是很難做到。倒不如在適當飲食控制的基礎上重視藥物治療，透過藥物將血糖控制達標。

3、同時嚴格控制血壓、血脂達標。

對於糖尿病患者來說，很多本來喜歡的食物都要少食甚至戒口了，在沒有監督的情況下控制飲食是一件非常困難的事情。有些患者甚至認為無需節制飲食，血糖過高時透過胰島素和降糖藥物調節就可以了，然而他們沒有意識到這樣會導致血糖驟升驟降，嚴重損害機體。

除此之外，逢藥三分毒，過多服用降糖藥會帶來副作用，還可能形成藥物抗體。糖尿病患者必須清晰地認識到，藥物治療和飲食控制缺一不可。控制飲食並不意味著要節食，患者透過少食多餐的方式，既能獲得足夠的營養和能量，又不會導致餐後血糖增加過快。如果實在感到飢餓，可以用低熱量高纖維的蔬菜代替高熱量的油脂等食物，高纖維的食物可以減慢消化速度，從而緩解飢餓感。

控制飲食也不意味著不能吃甜食了，在血糖穩定的情況下可以少量吃甜食。患者應該按照不同的階段制定幾個降糖目標以及每天的食譜，每達成一個小目標就對自己進行一次獎勵，不斷自我激勵，持之以恆。糖尿病患者要認識到糖尿病的危害，它會給人體帶來很大的傷害，造成腎、心臟、心腦血管等的嚴重損害，還會帶來高血壓、高血脂、腦梗塞等併發症，在發生急性併發症如酮症酸中毒還有可能導致死亡。

同時也要對治療過程有信心，積極配合醫生，謹遵醫囑，必須認識到控制飲食是暫時的，康復後健康生活是美好的，健康是一切活動的基礎。

從事內分泌臨床工作15年，擅長糖尿病等內分泌科常見疾病的診斷。