段醫生講科普☞帶你一起漲知識！對於長期服用抗病毒藥的乙肝患者來說，最大的擔心——藥物應答不佳和耐藥，簡單點說就是藥物治療效果不好甚至沒有效果。那麼，我們怎樣預防這種情況的發生？一、乙肝病毒變異是導致耐藥發生的關鍵

乙肝是由乙肝病毒引起的肝臟疾病，雖然不像流感病毒變異那麼明顯，但是也是容易變異的病毒。變異帶來的嚴重後果就是——應答不佳和耐藥，病毒複製再次活躍，肝臟損傷。

（1）該用藥的時候儘早用，不該用的時候別亂用。①當病毒定量高（通常大於2000）、肝功異常（轉氨酶大於100U/L以上），儘早開始抗病毒治療。對於年輕而且沒有肝硬化患者，可以適當放寬轉氨酶至＞300U/L，促進機體免疫力對乙肝病毒的清除。②大小三陽而且沒有肝功異常者，可以繼續觀察，這個時期用抗病毒藥容易增加耐藥的發生。

（2）首次用藥，儘量選擇耐藥率低的抗病毒藥：恩替卡韋或者替諾福韋。拉米夫定和替比夫定耐藥率高，儘量不選擇；阿德福韋酯因為副作用大也不推薦使用。

（3）長期規律用藥：按照說明書或者醫生交待的用法服用，不隨便停藥，不隨意中斷藥物（也就是用兩天停兩天），這樣容易導致耐藥發生。

（4）用藥期間也要定期檢查，為了早發現耐藥：建議至少每半年查一次病毒定量，易早期發現有無耐藥，這是定期檢查的主要目的。

（5）耐藥發生後，可以選擇檢查耐藥基因，也可以直接換藥或加藥。根據結果選擇或者醫生的經驗選擇最有效的藥物，如恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定耐藥，可以加阿德福韋酯或者換成替諾福韋；替諾福韋耐藥，加用恩替卡韋；拉米夫定和替比夫定耐藥，可以加阿德福韋酯或者換成替諾福韋。阿德福韋酯耐藥，可以換成替諾福韋或恩替卡韋（之前沒有用過拉米夫定）