剛送走一對夫婦，男的是乙肝大三陽，肝功能異常，HBVDNA10的6次方，已經在抗病毒治療。女性作為密切接觸者也做了檢查，結果正常。她很是吃驚，覺得不可思議。結婚很多年了，她因為不知道丈夫有乙肝，所以從沒有預防過。一起吃住，夫妻之間的親密接觸自然和普通人一樣，檢查前她提心吊膽的，看到正常結果還有點不相信，所以她覺得自己很幸運。

其實現實生活中這樣的情況很多，但是不能因此就說與乙肝病人接吻和性行為不會傳播乙肝病毒，只是發生機率問題。

HBV經血(如不安全注射等),母嬰及性傳播。與HBV陽性的人發生無保護性接觸，特別是多個性伴侶者，其感染HBV的危險性增高。HBV不經消化道傳播，接吻時如果沒有發生血液的暴露性接觸就不會發生傳染。

與乙肝病人密切接觸可能會傳染乙肝病毒，因此建議密切接觸者接種乙肝疫苗。只能說是有傳染的機率發生，所以醫學上為了做到萬無一失就建議一些高危人群接種乙肝疫苗。

我們在門診看病時幾乎天天遇到夫妻之間有一個人檢查出乙肝，另外一個人來做檢查的，大部分生活很多年的夫妻在沒有采取預防措施的情況下也沒有發生相互之間的傳染，這也是機率問題。有可能發生，但是不絕對。所以還是建議接種乙肝疫苗，做最好的預防，以防止

題目的備註裡已經說明了“我打了乙肝疫苗，有抗體”，那麼這種情況下即使接吻和發生性關係也不會被傳染了。但是，因為是高危人群，是密切接觸者，所以應該定期監測自己的抗體濃度，當抗——HBs＜10mIU/ML時可給予加強免疫。

如果性伴侶為HBsAg陽性者，應該接種乙肝疫苗或採用安全套。在性伴侶健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套，以預防乙型肝炎及其它血源性或性傳播疾病。

這是我剛寫的就直接轉過來了

生病了對每個人來說是痛苦的，如果生病以後一輩子都治不好那就痛苦一輩子。比身體病痛一輩子更痛苦的是社會的歧視。

有這麼一群人他們是乙肝患者或者是乙肝病毒攜帶者，這群人佔中國全部人口的1/10左右，他們在遭受了病痛的折磨之後，還在社會上受到嚴重的歧視，讓他們在心理和身體上痛苦不堪。

在普通人面前醫院的醫生和專家是最權威的，他們說的每一句話患者和患者家屬深信不疑。

從30年以前到現在醫生一直說，乙肝的傳播方式是母嬰垂直傳染和體液傳染。母嬰垂直傳染這個好理解不用過多解釋。體液傳染中的體液是指血液、精液、唾液、汗液、淚液等。為了預防傳染，醫生還非常嚴肅的要求乙肝患者在家裡吃飯要和家人分開碗筷，因為精液也會傳染所以不能過性生活，汗液淚液也有乙肝病毒想一想真是非常恐怖。全國的醫生專家都這麼統一口徑宣傳乙肝的傳播方式，造成了全華人民對乙肝患者的恐懼，想不歧視乙肝患者都很困難。這給乙肝患者的一生造成了很大的心理壓力和無限的痛苦，可以說毀掉了一生。

但是事實真相併不是這樣。乙肝病毒幾乎不傳染，乙肝患者是冤枉的，他們不應該受這樣的歧視。

乙肝病毒只能透過母嬰垂直傳播和血液傳播。母嬰垂直傳染這個不用解釋大家是公認的。血液傳染也並不是接觸到乙肝患者的血液就能被傳染上的，而是健康的人身體上有開放性的傷口受到了乙肝患者血液的汙染才會有可能被傳染上乙肝。和乙肝患者多人共用醫療器械，沒有經過徹底消毒就容易傳染乙肝。比如在80年代，孩子在接種疫苗的時候多人共用一個針頭消毒不徹底就會傳染上乙肝。

專家說乙肝患者的精液、唾液、汗液、淚液、尿液等都含有乙肝病毒，所以乙肝患者在家吃飯的時候要分餐吃，分開碗筷。還說夫妻性生活也會傳播乙肝。說到這裡我就想罵人，如果真的像專家說的這樣，應該是夫妻兩人同時得這個病，或者是以家庭為單位全家成員都得這個病。

但是經過20多年的調查發現實際情況並不是這樣。大家也可以自己到醫院裡調查一下去看看，雖然說醫院裡得肝病的人非常多，但是幾乎看不到夫妻兩人互相傳染得這個病的，更看不到以家庭為單位的肝病之家。這已經充分證明了生活中的親密接觸和夫妻生活並不會傳染乙肝。

請問醫院的醫生專家你們比我們更專業，我相信你們看了很多患者，幾乎見不到夫妻兩人互相傳染，以家庭為單位的肝病之家。為什麼天天蠱惑人心說什麼性生活會傳播乙肝，吃飯要分開碗筷？？？這給乙肝患者一生造成了難以承受的心理陰影，讓整個社會對乙肝患者敬而遠之，在不知不覺當中對乙肝患者形成了一種社會歧視。

答案是不一定。

乙肝主要透過血液傳播、性傳播、母嬰傳播。日常接吻一般不會傳染（如若存在口腔黏膜破損則有傳染的機率）。發生性關係後能否被傳染，與很多因素相關，例如患病方是否處於病毒活動期，未患病方有無乙肝抗體及免疫狀況、有無保護性措施（例如使用安全套）等。所以需要具體情況具體分析。

首先，我們需要明確這個“有乙肝的人”屬於哪一型別乙肝，關鍵要了解其是否處於活動期，具有傳染性。

乙肝的診斷主要依靠抽血檢查，檢測體內是否存在乙肝相關抗原或抗體，我們俗稱“兩對半”（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）檢查，臨床上方便講述分別依次序編號1、2、3、4、5。所謂的“大三陽”就是1、3、5陽性。所謂的“小三陽”就是1、4、5陽性。以往我們通常都認為“大三陽”才會傳染，“小三陽”是沒有傳染性的。

隨著臨床研究，發現其實不然。並且這樣的分類也不能明確指導治療。所以，對其分類除了依據“兩對半”結果外，還需檢測病毒DNA定量及有無肝功能異常及肝組織形態的異常。例如，即使“兩對半”結果顯示“小三陽”，但是若是DNA定量很高，依然有傳染性。

其次，乙型肝炎病毒的性傳播實際上也是透過血液傳播的。乙肝患者在性交過程中產生的分泌物中可攜帶有乙肝病毒，但是，這些病毒同樣需要經過黏膜或面板的破潰傷口，進入血液迴圈中，才能到達肝臟，造成感染。臨床大資料顯示，此種途徑被傳染機率並不高。

對於免疫力正常的人來講，與乙肝患者進行性行為，有90%的人會自動產生乙肝病毒抗體（HBsAb），這是一種保護性抗體，它可以殺死乙肝病毒。我們進行乙肝病毒疫苗接種就是為了產生這種抗體。所以，對於已經接種過乙肝疫苗，併產生保護性抗體的人群來講，與乙肝患者進行性行為被感染機率很低。通常因為性接觸而感染人群一般是指有免疫力缺陷的、多個性伴侶、不安全性行為、不潔性交及有性病的等。

因此，不輕視病情，不歧視病人，正確看待乙肝很重要。

本期答主：張克慧 執業醫師