腰椎間盤突出有個輕重緩急之分，首先在影像報告上對椎間盤突出的嚴重程度從輕至重依次為膨出，突出，脫出(遊離)。隨便抓個正常人來做檢查，多少都有膨出，所以膨出沒有太多的臨床意義，只是一個片子上的描述。至於脫出遊離，具體要看大小和位置，雖然病變程度是最重的，但有些情況因為是遊離態，壓迫效應反而可能不嚴重，所以症狀不確定。對於突出，具體要看大小和位置，最主要的是結合症狀。說到這裡，小結一句話：影像報告是影像科醫生給臨床醫生的一個參考意見，並非是直接給患者的診斷意見。因此，不要嘗試過度解讀，甚至誤解診斷描述（畢竟患者沒有受過專業訓練，容易對一些字眼誤解）。因此，最終是以門診醫生的解釋和建議為準。
至於某一病例是否需要手術，首先是結合患者的症狀能否和片子上的病變對應起來。腰椎間盤突出症的一般過程是先開始反覆腰痛，當腰突進展到一定程度，突出的椎間盤壓迫到某根或多根神經後，就會出現該神經所支配的區域出現感覺運動障礙。急性期表現為特定位置的疼痛，可沿著大腿後側--小腿內、外側--足背--腳趾 串聯式的疼痛，到了慢性反覆期，則表現為上述區域的麻木。個別病例會有大腿前側，腹股溝區域的疼痛麻木，這是位置比較高的腰椎間盤突出引起。如果任由疾病發展，未引起重視，腰椎間盤突出可發展到“晚期”，可表現為下肢無力，走路使不上勁，甚至大小便功能障礙（基本很少會見到有這麼隨性的患者）。因此，根據病程可分為：以疼痛為主的急性期、麻木為主的慢性反覆期，甚至是合併有下肢無力、馬尾綜合徵（肛區麻木，大小便功能障礙）的“晚期”。至於腰椎間盤突出會不會完全癱瘓，基本是不存在的，哪怕手術水平再差出了意外，腰椎手術是不會導致完全癱瘓的。如果有哪個醫生嚇你再不做手術會癱瘓的，那基本上有點誇張的嫌疑(注意，我只說腰椎，不要延伸到頸椎和胸椎)。
瞭解了疾病過程，那就是哪個階段需要什麼樣的干預方式。對於單純反覆的腰痛（前提是已經確診為輕微腰椎間盤突出症，排除其他引起腰痛的疾病），一般的處理意見就是保守處理：改善坐姿，避免久坐，避免搬重物，同時加強腰背肌鍛鍊（詳見我其他文章）。當出現腰痛加重合並有腿痛的時候，“初犯”一般都有改過自新的機會，結合前述保守的建議，同時短期輔以消炎鎮痛類藥物（並非單純止痛藥，有消炎作用，本身的疼痛就是一個無菌性炎症的反應）。能透過藥物保守治療下來的，基本上就進入了“取保候審”，直到短期內藥物控制不下來（消炎鎮痛類藥物不可長期使用，長期使用有胃腸道出血風險）。當然，臨床中也經常碰到“初犯”就很嚴重的巨大椎間盤突出，病人往往疼的要命，藥物很難控制，明確指徵後，手術能帶來立竿見影的效果，避免反覆遭罪。對於慢性反覆期的治療來說，首先要分清麻木和疼痛的區別。簡單來說，疼痛是神經仍具有敏感性的表現，是人體應對病變的一個警覺訊號，告訴你應該重視。而麻木則是神經反應遲鈍的表現，說明你沒有在疼痛的急性期引起足夠重視，病情反覆拖延，導致神經長時間受損害。所以，當麻木的症狀反覆出現，甚至一直存在的時候，這時候我們就會建議儘早手術，否則拖的越久，神經越難恢復。當然，總有些固執的患者，總要去試試推拿，總要去嘗試中醫的針灸、小針刀（我在這裡提到了，有中醫看到了總歸是要來噴我了），我們是極不推薦的，這樣只會推延更久，延誤時機。既然提到小針刀，順便多說幾句關於解剖，腰部的結構從面板開始往下依次是皮下脂肪、肌肉，然後到達骨性的椎板、黃韌帶（蓋住脊髓的後殼），然後是脊髓、神經，最後是更深的椎間盤和椎體。因此，傳說中的“小針刀治療腰突”都是假把式，真正能取出突出的椎間盤，就勢必先開啟“後殼”，繞過脊髓神經才能到達病變處。小針刀的操作自信，源於他們只敢在“後殼”外面搔刮兩下，敢往裡捅的讓他吃不了兜著走，敢說能治好“腰突”的，只能說那根本就不是腰突。此時心中想起了一首歌《姐是老中醫》。
言歸正傳，總之，需不需要手術，醫生主要是結合症狀的輕重緩急能否對於影像上的表現。疼痛的“初犯”有改過自新的機會，除非第一次犯就是急性的巨大突出，手術能有立竿見影的效果。麻木為主的“慣犯”應儘早手術，因為神經已經出現損害的表現了，恢復期較長。至於無力、大小便功能障礙的"終晚期"，即便是手術了，也要經歷長時間的恢復，而且還得做好恢復效果不明顯的心理準備。對於手術的各種疑慮，完全沒必要，記住一句話就好：找專業的人做專業的事!
腰椎間盤突出有個輕重緩急之分，首先在影像報告上對椎間盤突出的嚴重程度從輕至重依次為膨出，突出，脫出(遊離)。隨便抓個正常人來做檢查，多少都有膨出，所以膨出沒有太多的臨床意義，只是一個片子上的描述。至於脫出遊離，具體要看大小和位置，雖然病變程度是最重的，但有些情況因為是遊離態，壓迫效應反而可能不嚴重，所以症狀不確定。對於突出，具體要看大小和位置，最主要的是結合症狀。說到這裡，小結一句話：影像報告是影像科醫生給臨床醫生的一個參考意見，並非是直接給患者的診斷意見。因此，不要嘗試過度解讀，甚至誤解診斷描述（畢竟患者沒有受過專業訓練，容易對一些字眼誤解）。因此，最終是以門診醫生的解釋和建議為準。
至於某一病例是否需要手術，首先是結合患者的症狀能否和片子上的病變對應起來。腰椎間盤突出症的一般過程是先開始反覆腰痛，當腰突進展到一定程度，突出的椎間盤壓迫到某根或多根神經後，就會出現該神經所支配的區域出現感覺運動障礙。急性期表現為特定位置的疼痛，可沿著大腿後側--小腿內、外側--足背--腳趾 串聯式的疼痛，到了慢性反覆期，則表現為上述區域的麻木。個別病例會有大腿前側，腹股溝區域的疼痛麻木，這是位置比較高的腰椎間盤突出引起。如果任由疾病發展，未引起重視，腰椎間盤突出可發展到“晚期”，可表現為下肢無力，走路使不上勁，甚至大小便功能障礙（基本很少會見到有這麼隨性的患者）。因此，根據病程可分為：以疼痛為主的急性期、麻木為主的慢性反覆期，甚至是合併有下肢無力、馬尾綜合徵（肛區麻木，大小便功能障礙）的“晚期”。至於腰椎間盤突出會不會完全癱瘓，基本是不存在的，哪怕手術水平再差出了意外，腰椎手術是不會導致完全癱瘓的。如果有哪個醫生嚇你再不做手術會癱瘓的，那基本上有點誇張的嫌疑(注意，我只說腰椎，不要延伸到頸椎和胸椎)。
瞭解了疾病過程，那就是哪個階段需要什麼樣的干預方式。對於單純反覆的腰痛（前提是已經確診為輕微腰椎間盤突出症，排除其他引起腰痛的疾病），一般的處理意見就是保守處理：改善坐姿，避免久坐，避免搬重物，同時加強腰背肌鍛鍊（詳見我其他文章）。當出現腰痛加重合並有腿痛的時候，“初犯”一般都有改過自新的機會，結合前述保守的建議，同時短期輔以消炎鎮痛類藥物（並非單純止痛藥，有消炎作用，本身的疼痛就是一個無菌性炎症的反應）。能透過藥物保守治療下來的，基本上就進入了“取保候審”，直到短期內藥物控制不下來（消炎鎮痛類藥物不可長期使用，長期使用有胃腸道出血風險）。當然，臨床中也經常碰到“初犯”就很嚴重的巨大椎間盤突出，病人往往疼的要命，藥物很難控制，明確指徵後，手術能帶來立竿見影的效果，避免反覆遭罪。對於慢性反覆期的治療來說，首先要分清麻木和疼痛的區別。簡單來說，疼痛是神經仍具有敏感性的表現，是人體應對病變的一個警覺訊號，告訴你應該重視。而麻木則是神經反應遲鈍的表現，說明你沒有在疼痛的急性期引起足夠重視，病情反覆拖延，導致神經長時間受損害。所以，當麻木的症狀反覆出現，甚至一直存在的時候，這時候我們就會建議儘早手術，否則拖的越久，神經越難恢復。當然，總有些固執的患者，總要去試試推拿，總要去嘗試中醫的針灸、小針刀（我在這裡提到了，有中醫看到了總歸是要來噴我了），我們是極不推薦的，這樣只會推延更久，延誤時機。既然提到小針刀，順便多說幾句關於解剖，腰部的結構從面板開始往下依次是皮下脂肪、肌肉，然後到達骨性的椎板、黃韌帶（蓋住脊髓的後殼），然後是脊髓、神經，最後是更深的椎間盤和椎體。因此，傳說中的“小針刀治療腰突”都是假把式，真正能取出突出的椎間盤，就勢必先開啟“後殼”，繞過脊髓神經才能到達病變處。小針刀的操作自信，源於他們只敢在“後殼”外面搔刮兩下，敢往裡捅的讓他吃不了兜著走，敢說能治好“腰突”的，只能說那根本就不是腰突。此時心中想起了一首歌《姐是老中醫》。
言歸正傳，總之，需不需要手術，醫生主要是結合症狀的輕重緩急能否對於影像上的表現。疼痛的“初犯”有改過自新的機會，除非第一次犯就是急性的巨大突出，手術能有立竿見影的效果。麻木為主的“慣犯”應儘早手術，因為神經已經出現損害的表現了，恢復期較長。至於無力、大小便功能障礙的"終晚期"，即便是手術了，也要經歷長時間的恢復，而且還得做好恢復效果不明顯的心理準備。對於手術的各種疑慮，完全沒必要，記住一句話就好：找專業的人做專業的事!