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1 # 小克大夫
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2 # 保膽取石王醫生
牛磺熊去氧膽酸,可以溶解膽固醇結石,但溶解結石非一日之功,服藥需要半年或更多時間,大多數患者不能長期堅持,完全溶解掉膽囊結石的畢竟是少數,所以醫生只是推薦結石直徑小於2cm,年齡超過60歲,不適宜手術的膽囊結石患者試用。
目前除牛磺熊去氧膽酸等化學藥物外,中藥膽寧片亦發現有良好作用。
膽寧片在內鏡微創保膽取石術前及術後的應用
1. 膽寧片在內鏡微創保膽取石術前的應用
(1)控制膽囊結石及慢性膽囊炎症狀,減少急性膽囊炎及膽絞痛的風險。
對於膽囊結石伴慢性膽囊炎患者,術前應用膽寧片治療,能夠顯著控制右上腹隱痛、腹脹等症狀。膽寧片能夠舒張膽道及Oddi括約肌,預防膽絞痛的發作。
(2)加快急性膽囊炎患者膽囊炎症水腫的消退。
急性膽囊炎患者膽囊炎症水腫,屬保膽手術的禁忌證。膽寧片的應用可減輕膽囊炎症水腫,加快膽囊水腫的消退,使部分無保膽手術適應證的急性膽囊炎患者的膽囊炎症水腫減輕,具備了內鏡微創保膽取石術的適應證。
2. 膽寧片在內鏡微創保膽取石術後的短期應用
(1)鬆弛膽道括約肌,預防膽絞痛及膽漏。
膽寧片具有鬆弛膽道括約肌及Oddi括約肌的療效,內鏡微創保膽取石術後應用膽寧片,有助於減低膽道壓力,防止膽囊過度的強烈收縮引起膽漏,預防膽絞痛的發生。
(2)加快術後膽囊創傷性炎症的恢復,促進術後膽囊功能的恢復。
無論是開腹的還是腹腔鏡下的內鏡微創保膽取石術,均需切開膽囊,取淨結石後縫合膽囊。術後膽囊短期內必然會出現創傷性炎症。膽寧片的應用,有利於減輕膽囊的炎症水腫,進而加快了膽囊的癒合過程。
內鏡微創保膽取石術後短期內膽囊功能尚未完全恢復,一些患者B超顯示膽囊內膽汁黏稠,絮狀物沉積,出現類似膽囊切除術後綜合徵的症狀,術前及術後應用膽寧片,有助於控制上述症狀。
3. 膽寧片在內鏡微創保膽取石術後的長期應用,預防結石復發
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膽囊結石分為單髮結石、多髮結石及泥沙樣結石三種,其中單髮結石多為膽固醇結石,質地比較硬;多髮結石多為膽固醇、膽色素和鈣鹽的混合結石;泥沙樣結石多為膽色素結石,質地鬆軟。
熊膽消石片的作用和鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸、消炎利膽片、複方檸檬稀、膽石通等溶石、利膽、排石藥物的作用沒有多大差異,主要用於膽囊功能正常、結石直徑<0.6cm的單髮結石及泥沙樣膽囊結石患者的保守治療。另外,對於年老體弱、伴有心臟病或其他疾病不能耐受手術治療的膽囊結石患者可以應用藥物進行保守治療,抑制結石繼續增大、增多誘發急性膽囊炎或胰腺炎等併發症。
對於多發膽囊結石、單發膽囊結石直徑超過2cm、伴有膽囊炎、膽囊息肉、曾經發生過胰腺炎或膽囊沒有濃縮貯存膽汁功能的人,只要身體狀況能夠耐受手術,不建議應用藥物保守治療,還是要儘早切除膽囊進行治療,以絕後患,減少併發症的發生。