經常聽到患者說自己暈的不行，天旋地轉的暈，不敢睜眼，還站不穩，眩暈是一主觀症狀，是機體對於空間關係的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是一種 運動錯覺，病人感外境或自身在旋轉、移動或搖晃。在眩暈症狀出現的同時，常伴有平 衡失調、站立不穩、眼球震顫、指物偏向、噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗及心率和血壓 的改變。

眩暈是神經系統常見病症，病因涵蓋了神經內科、耳鼻喉科和內科多個學科領域。由於病因複雜， 眩暈成為神經內科門診最常見也是困惑最多的疾 病。老年人中最常見的後迴圈缺血性眩暈是指由椎基底動脈系統缺血引起的眩暈症狀，包 括鎖骨下動脈盜血、椎基底動脈系統短暫腦缺血發作、小腦和 (或)腦幹梗死。還有些人暈後立即出現的意識障礙，持 續時間短，多有誘因。可分為反射性暈厥，如排尿 時;和心源性暈厥，如心肌梗死等引起心排出量減少導致的暈厥。

近年來，眩暈與精神因素的關係逐漸受到重視，一些研究證實焦慮抑鬱和軀體化障礙患者常出現頭暈和平衡障礙，眩暈患者常常伴有焦慮和抑鬱情緒。因此注意對情緒和精神因素的詢問，包括精神症狀和軀 體症狀。如明確有精神因素誘發的眩暈，給予抗焦慮治療可以有很好的效果。

哪些病源會引起眩暈？

1.高血壓或低血壓，情緒變化、精神緊張等精神因素可引起高血壓波動從而出現眩暈， 而濫用降壓藥或沒按時服藥可會發生眩暈。當然，低血壓眩暈也是十分常見的，年輕人多反覆發作。

2.腦血管疾病，比如動脈硬化症者容易造成腦部缺血，發生浮動性或突發性眩暈；腦腫瘤則由於腦顱內壓增高引起眩暈，隨著腫瘤的變大，也會壓迫血管導致血液迴圈不暢，缺血缺氧而眩暈等。

3.貧血，貧血是指體內血紅細胞生成量不足引起的疾病，血紅細胞中的血紅蛋白負責造血，當供血不足時也容易導致腦部輕微缺氧，出現眩暈。

4.心血管疾病，患有心臟疾病的人往往是血壓偏高、心臟排血量減少等，容易導致腦部缺氧而出現眩暈。

5、頸性眩暈，頸椎的病變組織直接壓迫椎動脈，導致椎動脈管腔變細，供血量減少，出現腦供血不足的症狀，繼而引發眩暈。

對於頸椎病引起的眩暈，最佳的治療就是採取保守治療，如理療或是藥物治療等，其中外敷葛佑堂膏藥的作用較為明顯，有活血化瘀、消腫止痛。祛風散寒的功效，同時它還是一種純中藥製成的膏藥，安全、無副作用。若是保守治療無效，也可以藉助於手術來治療。

眩暈很少見於心內科的疾病，還是多見於神經科的疾病，所以如果有眩暈、頭暈等症狀，排除血壓問題還要先找神經科治療。

那麼什麼病原引起眩暈呢？

第一、耳石症，又稱為良性陣發性位置性眩暈。正常情況下耳石是附著於耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內耳內被稱作為內淋巴的液體裡遊動，當人體頭位變化時，這些半規管亦隨之發生位置變化，引起頭暈，時間一般較短，數秒至數分鐘，可週期性加重或緩解。

第二、 眩暈症，是耳內迷路神經水腫造成的，大多與大腦供血不足和或受涼有關。建議神經內科專科就診。

第三、神經系統其他疾病美尼爾氏病、膜迷路炎、前庭神經元炎、前庭性偏頭痛、椎基底動脈缺血發作等。

第四、腦供血不足，也可以是頸部血管狹窄，可以行經顱多普勒，頭顱ct，頭顱核磁，腦血管造影等檢查。

第五、當然腦梗塞，腦出血，顱內佔位，頭部外傷等等也會頭暈。 除了神經系統需要首先排除外，因為您有可能表述不夠準確，如果是頭暈還有很多種可能。

第六、還有常見的就是頸椎病，是比較常見的引起頭暈的原因，尤其頸椎病現在越來越多，可以行頸部X片，或CT等進一步檢查。可以透過改變生活習慣，好的枕頭，按摩，理療等等方法予以改善。

第七、心臟疾病，因為心率過慢或過快都會引起頭暈，眩暈少見，只需要抓到心律失常與頭暈對應的證據，就可以確診。

第八、體位性低血壓，尤其老年人，服用a受體拮抗劑類降壓藥的人，更容易發生頭暈。往往是低血壓引起。

頭暈、頭痛其實很難診斷治療，說起來簡單，但真到臨床上真的很難診斷及治療，但是如果有症狀還是建議及時就醫。 而眩暈、頭暈一般症狀不同病因不同，請到正規的科室，對症治療。

心血管內科王醫生於2018.8.4日編輯。