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  • 1 # 使用者646519509674

    風友甲: 發生痛風的時候查查尿酸就行了,為什麼還要做腎臟B超、肝腎功能這麼多檢查? 風友乙: 因為痛風和糖尿病、高血壓等其他慢病一樣,目前只能控制、不能治癒,早期診斷和治療不僅可以減輕疼痛,還能預防或延緩腎衰等相關併發症的發生和進展。因此,一旦診斷為痛風,就應該到當地醫院進行如下全面的檢查,評估病情,指導治療方案的選擇。 一、血尿酸 我們多次提到高尿酸是引起痛風發作的基本條件,沒有高尿酸就沒有痛風,因此血尿酸的測定對痛風的診斷、降尿酸治療中藥物的調整、治療效果的評價非常重要。 參考值:男性237.9--356.9 umol/L/ (4~6 mg/dl),女性178.4-297.4 umol/L(3~5 mg/dl)。 二、24時尿尿酸 治療前測定有助於確定尿酸過高的原因,是尿酸生成過多還是排洩減少,以指導降尿酸藥物的選擇。 參考值:在低嘌呤飲食下,若24小時尿酸定量>600mg/天是尿酸產生過多; 若<600mg/天是由於尿酸排洩減少引起或是混合型。 在正常飲食的情況下,若24小時尿酸定量>1000為生成過多;若24小時尿酸定量<800則為排洩不足或混合型。 尿酸產生過多,選擇抑制尿酸生成的藥物,如別嘌醇或非布司他;尿酸排洩減少,則可以選擇促尿酸排洩藥物,如苯溴馬隆。 其次,動態監測24小時尿尿酸,用於指導促尿酸排洩藥物(苯溴馬隆)的劑量調整,如果超過1000mg/天,應該減少藥物劑量或換其他藥物。 三、肝腎功能 主要看肌酐、尿素氮、腎小球濾過率。以評估腎功能情況,有無異常,有助於醫生選擇合適的治療方案。還有助於藥物劑量的調整,如若出現異常,醫生會根據病友的具體情況給予相應的治療,同時停用、減量或繼續使用降尿酸藥物。動態監測腎功能,還能早期發現是否出現藥物的毒副作用。 四、血糖血脂 高尿酸、高血糖、血脂紊亂均是代謝問題,可同時存在,相互影響。因此測血糖和血脂,可以評估患者糖、脂代謝的狀況,對於存在糖、脂代謝異常者,給予積極的降糖、降脂治療,對於痛風、高尿酸血癥的控制大有益處。 五、血常規 提供有無感染的證據,如細菌感染。此外,痛風急性發作時的鎮痛藥物有引起骨髓造血功能異常的風險,監測血常規可指導用藥。 六、尿常規 監測尿液PH值,指導鹼化尿液藥物的選擇和劑量的調整。提供腎損害的早期證據,如尿比重降低,後期可出現血尿、蛋白尿、管型尿。 此外,尿沉渣離心偏光振顯微鏡下發現尿酸鹽結晶,可以確診痛風。 七、超聲 瞭解腎臟形態,有無腎結石、腎囊腫及畸形,指導降尿酸藥物的選擇,有腎結石者不能使用苯溴馬隆。瞭解關節及其周圍組織的情況,如有無滑膜增厚,有無尿酸鹽沉積及關節腔積液,幫助醫生評估關節受累情況,以及鑑別其他疾病,如「假性痛風」的關節炎。 八、X線檢查 痛風骨損害在X線下有特徵性改變,可以協助醫生診斷痛風及其骨損害,並鑑別其他原因引起的關節病變。還可以瞭解骨質病變情況,指導外科醫生選擇治療方案。 近年來,雙能CT的發展給痛風的診斷和治療帶來了受益,這種無創性的檢查手段不僅能早期發現關節周圍的尿酸鹽結晶,還能進行定量,用於評估治療效果。但該項檢查並非所有醫院都能進行。 九、血壓體重腰圍 高尿酸血癥和痛風與高血壓、肥胖有關,因此需要監測血壓,一旦診斷為高血壓需要及時給予降壓藥物治療。如果體重超標,需要透過飲食及運動減輕體重。 檢查前的注意事項:這些檢查需要空腹:血尿酸、肝腎功能、血脂、血糖、肝臟B超等。頭天晚上十點以後不要進食(包括喝水),第二天早上起來可以吃藥(喝少量水)。血常規:沒有空腹要求,可以隨到隨檢。尿常規:最好是晨尿,前面的一段不要接,接中間的一段。也可以隨到隨檢,但準確性差一點。腎臟B超:不需要空腹,但需要憋尿,喝大量的水。跟其他檢查一起做的時候,可以先抽血,然後再大量喝水、憋尿。檢查前不要劇烈運動:劇烈運動後,肌肉大量分解 ATP,間接促進尿酸的產生,也會讓尿酸檢查結果偏高。因此,不要在跑步、快速登樓、負重等活動之後到醫院檢查。藥物影響:部分藥物如阿司匹林、利尿劑和一些降壓藥,會影響到尿酸的排洩。檢查前最好停用 5~7 天;如果病情需要不能停藥,檢查後如果發現尿酸異常,需要諮詢專科醫生。注意:對於有尿酸高危因素的人來說,一次尿酸檢查結果正常,也不能掉以輕心,建議至少每年複查一次。

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