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    顱骨修補術是針對腦外傷導致頭顱缺損而對頭顱進行修補的一種腦外科常見的手術。目的是為了解決缺損區沒有對腦組織的有效保護、供血障礙、腦脊液迴圈異常等問題,還需要解決外形修復整形的問題。

    顱骨修補患者情況

    患者郭某,女,36歲,4個月前因車禍致顱腦損傷,在當地醫院就診(具體診治過程不詳),診斷為“急性特重型顱腦損傷”,進行顱內血腫清除並去骨瓣減壓術,術後病人恢復良好,為求進一步診治,今來第四軍醫大學唐都醫院就診,門診以“顱骨缺損”收住院。

    入院時,郭某神志清楚,精神良好,言語清晰,右額顳部有一約10cm馬蹄形陳舊性手術切口,左額顳部有一約15cm馬蹄形陳舊性手術切口現已癒合,雙額顳部稍有凹陷。根據患者目前情況,我院功能神經外科主任醫師王學廉教授決定儘快為其施行顱骨缺損修補術。

    顱骨修補術效果

    手術程序順利,麻醉效果基本滿意,無正常臟器損傷,術中止血徹底,達到術前預期效果。術後王學廉教授指示:給予頭孢唑啉鈉19,2次/日預防感染治療。可能出現的併發症及防治措施:傷口感染,注意預防感染治療及傷口換藥。

    手術後恢復情況

    術後第一天,患者一般情況良好,神志清楚,精神狀態良尚可,訴稍頭痛,餘無特殊不適,體溫正常,肢體感覺運動良好。頭部輔料乾燥固定,引流通暢,引流出淡紅色血性液體約400ml。王學廉主任醫師查房,詳細檢視病人後指示:患者術後一般情況良好,繼續給予止血、預防感染、營養支援及對症支援治療。注意防止傷口感染,傷口勤換藥,注意觀察引

    流情況,如引流量不多,可以拔除引流管。遵囑執行,給予拔除引流管,繼觀病情變化。

    患者術後第二天,一般情況良好,神清語利,精神狀態良好,頭痛消失,未訴特殊不適。飲食睡眠佳,大小便正常,體溫正常。頭部敷料乾燥固定無滲出,引流量約150ml,引流管已拔除。患者術後恢復良好,繼續予以對症支援治療,適時複查頭部CT,觀察顱骨修補情況,繼觀病情變化。

    術後第六日,患者頭部傷口癒合良好,今日予以全部拆線。王學廉主治醫師查房後指示:患者術後恢復良好,顱骨修補效果佳,外觀滿意。術後複查頭顱三維重建提示修補完好,鈦網與骨面貼合滿意。患者目前一般情況良好,觀察一天後可以出院。

    顱骨修補注意事項

    王學廉教授強調,進行顱骨修補術時,病人常有較重的不安全感等思想負擔,且可引起頭痛、頭暈、怕振動等綜合徵。顱骨缺損的時間愈長,顱骨缺損綜合徵及繼發性腦損害的發生率愈高。為了恢復顱腔的密閉性,保持生理性顱內壓穩定,減輕顱骨缺損綜合徵。對顱骨缺損直徑在3釐米以上,無肌肉覆蓋,無禁忌證者都應行顱骨修補。一般認為開顱術後3~6個月修補為宜;兒童則3~5歲後即可做成形手術。

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