用納曲酮治療吧! 對酒精依賴的治療包括短期干預（心理輔導和教育）及對較為嚴重的或慢性依賴的藥物治療。FDA許可的酒精依賴治療藥物有戒酒硫( 用以治療慢性酒精中毒 )、阿坎酸、納曲酮。此外，儘管未被FDA承認，但託吡酯也被認為是治療酒精依賴的有效藥物。 納曲酮治療的適宜人群主要為中重度酒精依賴病人，如每天飲酒5次或5次以上或有酒精相關疾病等。這些患者雖然有可能戒酒失敗，但有很高的戒酒慾望，這有助於在開始納曲酮治療之前幾天放棄飲酒。 在納曲酮開始治療之前，由於濫用藥物的影響，肝酶試驗中建立一套有關飲酒的生物標誌原始資料十分必要。肝酶水平達到正常範圍4~5倍的患者應用納曲酮是相對禁忌的。另外，由於納曲酮可阻斷大腦阿片受體，故不能應用於那些依賴或需要阿片受體緩解慢性疼痛的病人。 納曲酮常規開始劑量為25mg/天，大約一週以後逐漸加至50mg/天。空腹服用可引起噁心、嘔吐，所以要適宜飯後服用該藥。如果發生胃腸不適，可減少劑量或應用藥物減輕相關症狀。最初治療一個月需要檢查肝功。在4個月的治療期間應每月複查一次。常見不良反應有噁心、嘔吐、頭痛和乏力。許多不良反應是輕微的，並且可以控制的，常常發生於治療的最初階段。 每天口服納曲酮治療需要持續至少3~4個月。如果患者在治療期間徹底戒酒，納曲酮可以停用，但每月肝功檢測仍需持續4~6個月。如果再次飲酒或有飲酒的慾望，則應再次應用納曲酮治療。如果在治療最初3~4個月發生零星大量飲酒，則應考慮將納曲酮應用時間延長。如果患者治療期間繼續酗酒，可將納曲酮加量至100mg，或考慮應用長效的注射用納曲酮製劑。對於這些長期應用口服或注射用長效納曲酮製劑的病例，應進行相關規定和管理，必要時應考慮向酒精中毒治療專家諮詢或請教。 在沒有經過專業諮詢或相關身體檢查的前提下，是不能隨意應用納曲酮的。檢查過程包括45分鐘的專業健康體檢，接下來的2周每週15~20分鐘的體檢，然後是每2周檢查一次連續10周，一個月後重復一次。 在美國，口服納曲酮（至少50mg/天）專利藥一個月的費用大約205美元，普通製劑大約130美元。注射用製劑380mg大約為869美元。其他的費用包括血液檢測、門診檢查以及專門的行為治療。 副作用 大多數不良反應發生在納曲酮的治療早期，主要為胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹痛或腹部不適。在各項研究試驗中，胃腸道反應、頭痛、乏力最為常見。這些副作用通常表現輕微，發生率可達30%。 納曲酮導致肝中毒的病例亦已報道，多見於體型肥胖需要大劑量藥物治療的病人（100~300mg/天）。FDA已對此發出警告。一項安全試驗發現酒精中毒病人每天應用納曲酮50mg未出現肝中毒。在COMBINE研究中，614例接受納曲酮100mg/天治療的患者中，有11例的肝酶水平升高至正常範圍的5倍以上。停藥後大多數病人肝酶水平恢復正常。儘管未對一些病例進行隨訪，但報道中未發現嚴重後遺症。 納曲酮能引起麻醉劑依賴患者急性嚴重的停藥反應。 確定的方面 確診為酒精依賴的患者在應用納曲酮前是否應該戒酒，從而達到滿意的效果，這點仍不明確。然而，大量的證據顯示，戒酒是一種明智的選擇。對於應用納曲酮的最佳療程，多數研究建議3~4個月的時間是最理想的，但有許多患者在停止治療後的一年內症狀復發。酒精中毒治療專家正考慮能否將療程延長或使用階梯治療。 醫務人員應在何種情況下將納曲酮作為首選治療，也是不明確的。上面提到的一些治療方法也可能是有效的。一種方案認為對於輕度酒精依賴的病人先採用教育或心理輔導的方式，必要時可加用納曲酮或轉診到專業諮詢師。對那些中、重度酒精依賴病人，則應首先採用專業心理輔導或納曲酮治療，避免治療失敗。 建議 這是一個比較有代表性的由於長期酗酒導致輕中毒酒精依賴病例。因為他的病情並沒有惡化，所以治療人員給他提出了一些建議減少或停止繼續飲酒，並且在2~4周內對他進行了血液檢測和血壓測量。 如果飲酒的情況、肝酶水平和血壓沒有明顯改善，就應找酒精中毒治療專家進行指導治療。這個病人也適宜應用口服納曲酮或注射用長效納曲酮治療。開始治療量為每天25mg，一週內升至50mg。治療期間最初的幾個月內每1~2個月進行一次檢查，以後次數可以減少。配偶和血液檢測有助於評估病情進展並提供客觀資料。至少需要4個月的治療，以及隨後每月隨訪至1年。如果症狀復發需重新制定治療方案。一旦戒酒堅持一個月左右，可重新考慮降壓藥物的應用。
用納曲酮治療吧! 對酒精依賴的治療包括短期干預（心理輔導和教育）及對較為嚴重的或慢性依賴的藥物治療。FDA許可的酒精依賴治療藥物有戒酒硫( 用以治療慢性酒精中毒 )、阿坎酸、納曲酮。此外，儘管未被FDA承認，但託吡酯也被認為是治療酒精依賴的有效藥物。 納曲酮治療的適宜人群主要為中重度酒精依賴病人，如每天飲酒5次或5次以上或有酒精相關疾病等。這些患者雖然有可能戒酒失敗，但有很高的戒酒慾望，這有助於在開始納曲酮治療之前幾天放棄飲酒。 在納曲酮開始治療之前，由於濫用藥物的影響，肝酶試驗中建立一套有關飲酒的生物標誌原始資料十分必要。肝酶水平達到正常範圍4~5倍的患者應用納曲酮是相對禁忌的。另外，由於納曲酮可阻斷大腦阿片受體，故不能應用於那些依賴或需要阿片受體緩解慢性疼痛的病人。 納曲酮常規開始劑量為25mg/天，大約一週以後逐漸加至50mg/天。空腹服用可引起噁心、嘔吐，所以要適宜飯後服用該藥。如果發生胃腸不適，可減少劑量或應用藥物減輕相關症狀。最初治療一個月需要檢查肝功。在4個月的治療期間應每月複查一次。常見不良反應有噁心、嘔吐、頭痛和乏力。許多不良反應是輕微的，並且可以控制的，常常發生於治療的最初階段。 每天口服納曲酮治療需要持續至少3~4個月。如果患者在治療期間徹底戒酒，納曲酮可以停用，但每月肝功檢測仍需持續4~6個月。如果再次飲酒或有飲酒的慾望，則應再次應用納曲酮治療。如果在治療最初3~4個月發生零星大量飲酒，則應考慮將納曲酮應用時間延長。如果患者治療期間繼續酗酒，可將納曲酮加量至100mg，或考慮應用長效的注射用納曲酮製劑。對於這些長期應用口服或注射用長效納曲酮製劑的病例，應進行相關規定和管理，必要時應考慮向酒精中毒治療專家諮詢或請教。 在沒有經過專業諮詢或相關身體檢查的前提下，是不能隨意應用納曲酮的。檢查過程包括45分鐘的專業健康體檢，接下來的2周每週15~20分鐘的體檢，然後是每2周檢查一次連續10周，一個月後重復一次。 在美國，口服納曲酮（至少50mg/天）專利藥一個月的費用大約205美元，普通製劑大約130美元。注射用製劑380mg大約為869美元。其他的費用包括血液檢測、門診檢查以及專門的行為治療。 副作用 大多數不良反應發生在納曲酮的治療早期，主要為胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹痛或腹部不適。在各項研究試驗中，胃腸道反應、頭痛、乏力最為常見。這些副作用通常表現輕微，發生率可達30%。 納曲酮導致肝中毒的病例亦已報道，多見於體型肥胖需要大劑量藥物治療的病人（100~300mg/天）。FDA已對此發出警告。一項安全試驗發現酒精中毒病人每天應用納曲酮50mg未出現肝中毒。在COMBINE研究中，614例接受納曲酮100mg/天治療的患者中，有11例的肝酶水平升高至正常範圍的5倍以上。停藥後大多數病人肝酶水平恢復正常。儘管未對一些病例進行隨訪，但報道中未發現嚴重後遺症。 納曲酮能引起麻醉劑依賴患者急性嚴重的停藥反應。 確定的方面 確診為酒精依賴的患者在應用納曲酮前是否應該戒酒，從而達到滿意的效果，這點仍不明確。然而，大量的證據顯示，戒酒是一種明智的選擇。對於應用納曲酮的最佳療程，多數研究建議3~4個月的時間是最理想的，但有許多患者在停止治療後的一年內症狀復發。酒精中毒治療專家正考慮能否將療程延長或使用階梯治療。 醫務人員應在何種情況下將納曲酮作為首選治療，也是不明確的。上面提到的一些治療方法也可能是有效的。一種方案認為對於輕度酒精依賴的病人先採用教育或心理輔導的方式，必要時可加用納曲酮或轉診到專業諮詢師。對那些中、重度酒精依賴病人，則應首先採用專業心理輔導或納曲酮治療，避免治療失敗。 建議 這是一個比較有代表性的由於長期酗酒導致輕中毒酒精依賴病例。因為他的病情並沒有惡化，所以治療人員給他提出了一些建議減少或停止繼續飲酒，並且在2~4周內對他進行了血液檢測和血壓測量。 如果飲酒的情況、肝酶水平和血壓沒有明顯改善，就應找酒精中毒治療專家進行指導治療。這個病人也適宜應用口服納曲酮或注射用長效納曲酮治療。開始治療量為每天25mg，一週內升至50mg。治療期間最初的幾個月內每1~2個月進行一次檢查，以後次數可以減少。配偶和血液檢測有助於評估病情進展並提供客觀資料。至少需要4個月的治療，以及隨後每月隨訪至1年。如果症狀復發需重新制定治療方案。一旦戒酒堅持一個月左右，可重新考慮降壓藥物的應用。