近期，歐洲心臟病學會（ESC）官方雜誌《European Heart Journal》發表了一項研究，探索有不同心血管疾病的孕婦的結局，讓我們一起來看看研究結果。
ROPAC研究是一項全球前瞻性觀察性註冊登記研究，納入患有先天性心臟（CONHD）、心臟瓣膜病（VHD）、心肌病（CMP）、缺血性心臟病（IHD）的孕婦。2007年1月到2018年1月的孕婦被納入研究。
從2013年開始，患有肺動脈高壓（PAH）或主動脈疾病（AOP）的孕婦也被納入研究。2013年發表了1321例孕婦的中期分析（PREG1），對PREG1和2011年以後收集的資料（PREG2）進行了比較。研究同時納入了所有孕產婦產後1周的資料。研究主要終點是產婦死亡率和/或發生心衰。
研究結果
患者特徵
本研究共從53個國家的138箇中心招募了5739名孕婦。60%的女性來自發達國家，孕婦的平均年齡29.5歲，45%為沒有生育史。有96例雙胎妊娠（1.7%）。PREG1佇列、PREG2佇列和總研究佇列的基線特徵見表1。心血管疾病的具體診斷情況見圖S1。1.7%的基線變數資料有缺失。
PREG1和PREG2佇列有幾個指標有顯著不同：未生育過的女性比例（49.2% VS 43.5%，P <>
表1 PREG1、PREG2和總研究佇列的基線特徵
患者結局
下表2總結了PREG1、PREG2和總佇列的心血管、產科不良事件和胎兒結局。
孕婦的心血管結局
共有629例（11%）孕產婦死亡和/或發生心力衰竭，其中孕產婦死亡34例（0.6%）。有4例死亡原因不明，5例死於非心臟原因（其中4例為感染性休克）。15例死於難治性心力衰竭，其中5例與重度肺動脈高壓有關。4例死於機械瓣膜血栓的併發症，2例死於心內膜炎，2例死於原發性心臟驟停合併室顫，2例死於流產後血流動力學併發症和肺栓塞。
611例孕婦發生了心力衰竭（11%），其中44例（7%）只發生在產後。在使用機械瓣膜的孕婦中，22例（7%）合併瓣膜血栓，其中4例（18%）死亡。6名已知接受瓣膜置換手術的女性無一死亡，而2名已知接受溶栓治療的女性中有1名死於腦出血。
在患AOP（主動脈疾病）的患者組中，發生了4例主動脈夾層（1.8%），平均妊娠34周。圖1對不同診斷組的心血管事件發生情況進行了總結，圖S2進行了細分。與PREG2比，PREG1血栓形成事件的發生明顯減少（0.5% vs. 1.8%，P = 0.006）。
圖1 不同診斷組產婦心血管事件的發生情況
圖2顯示了總佇列中主要結局的迴歸分析結果。孕前NYHA分級>II級，系統心室射血分數（EF）
圖2 主要終點的單因素和多因素Logistic迴歸分析結果
隨著時間推移研究終點的情況
死亡/心力衰竭的發生率隨時間推移發生了變化（圖3）。假設自2007年以來呈線性趨勢，每年的發病率下降0.8%/年（P <>
三個主要診斷組的時間趨勢相似，但在CMP中最明顯。圖S5顯示了對新興國家和發達國家的趨勢分析。
圖3 整個佇列和三個最大診斷組的死亡或心力衰竭發生的時間趨勢
產科不良事件和胎兒結局
共有992例（17%）孕婦在孕期合併有產科不良事件。緊急剖宮產537例（9%），84例（16%）為心臟原因。先兆子癇發生率為3%，多見於CMP和PAH患者（分別為7%和11%）。在圍產期CMP的患者中（n=23），有6例發生了先兆子癇（26.1%）。
1186例（21%）妊娠期女性發生了一種或多種胎兒併發症。早產兒尤其普遍（16%）。在CMP（26%）、PAH（49%）和AOP（21%）患者中最高。圖S6對每個診斷組的產科不良事件和胎兒事件的發生情況進行了總結。
近期，歐洲心臟病學會（ESC）官方雜誌《European Heart Journal》發表了一項研究，探索有不同心血管疾病的孕婦的結局，讓我們一起來看看研究結果。
ROPAC研究是一項全球前瞻性觀察性註冊登記研究，納入患有先天性心臟（CONHD）、心臟瓣膜病（VHD）、心肌病（CMP）、缺血性心臟病（IHD）的孕婦。2007年1月到2018年1月的孕婦被納入研究。
從2013年開始，患有肺動脈高壓（PAH）或主動脈疾病（AOP）的孕婦也被納入研究。2013年發表了1321例孕婦的中期分析（PREG1），對PREG1和2011年以後收集的資料（PREG2）進行了比較。研究同時納入了所有孕產婦產後1周的資料。研究主要終點是產婦死亡率和/或發生心衰。
研究結果
患者特徵
本研究共從53個國家的138箇中心招募了5739名孕婦。60%的女性來自發達國家，孕婦的平均年齡29.5歲，45%為沒有生育史。有96例雙胎妊娠（1.7%）。PREG1佇列、PREG2佇列和總研究佇列的基線特徵見表1。心血管疾病的具體診斷情況見圖S1。1.7%的基線變數資料有缺失。
PREG1和PREG2佇列有幾個指標有顯著不同：未生育過的女性比例（49.2% VS 43.5%，P <>
表1 PREG1、PREG2和總研究佇列的基線特徵
患者結局
下表2總結了PREG1、PREG2和總佇列的心血管、產科不良事件和胎兒結局。
孕婦的心血管結局
共有629例（11%）孕產婦死亡和/或發生心力衰竭，其中孕產婦死亡34例（0.6%）。有4例死亡原因不明，5例死於非心臟原因（其中4例為感染性休克）。15例死於難治性心力衰竭，其中5例與重度肺動脈高壓有關。4例死於機械瓣膜血栓的併發症，2例死於心內膜炎，2例死於原發性心臟驟停合併室顫，2例死於流產後血流動力學併發症和肺栓塞。
611例孕婦發生了心力衰竭（11%），其中44例（7%）只發生在產後。在使用機械瓣膜的孕婦中，22例（7%）合併瓣膜血栓，其中4例（18%）死亡。6名已知接受瓣膜置換手術的女性無一死亡，而2名已知接受溶栓治療的女性中有1名死於腦出血。
在患AOP（主動脈疾病）的患者組中，發生了4例主動脈夾層（1.8%），平均妊娠34周。圖1對不同診斷組的心血管事件發生情況進行了總結，圖S2進行了細分。與PREG2比，PREG1血栓形成事件的發生明顯減少（0.5% vs. 1.8%，P = 0.006）。
圖1 不同診斷組產婦心血管事件的發生情況
圖2顯示了總佇列中主要結局的迴歸分析結果。孕前NYHA分級>II級，系統心室射血分數（EF）
圖2 主要終點的單因素和多因素Logistic迴歸分析結果
隨著時間推移研究終點的情況
死亡/心力衰竭的發生率隨時間推移發生了變化（圖3）。假設自2007年以來呈線性趨勢，每年的發病率下降0.8%/年（P <>
三個主要診斷組的時間趨勢相似，但在CMP中最明顯。圖S5顯示了對新興國家和發達國家的趨勢分析。
圖3 整個佇列和三個最大診斷組的死亡或心力衰竭發生的時間趨勢
產科不良事件和胎兒結局
共有992例（17%）孕婦在孕期合併有產科不良事件。緊急剖宮產537例（9%），84例（16%）為心臟原因。先兆子癇發生率為3%，多見於CMP和PAH患者（分別為7%和11%）。在圍產期CMP的患者中（n=23），有6例發生了先兆子癇（26.1%）。
1186例（21%）妊娠期女性發生了一種或多種胎兒併發症。早產兒尤其普遍（16%）。在CMP（26%）、PAH（49%）和AOP（21%）患者中最高。圖S6對每個診斷組的產科不良事件和胎兒事件的發生情況進行了總結。