目前的情況先可控制飲食，別吃太多，尤其別吃油膩的食物，多吃蔬菜，還要積極鍛鍊，定期複查血脂，如果飲食和運動控制不下來的話，就口服點他汀類降血脂的藥物，如辛伐他汀等。

這類情況非常多見，患者常會問醫生血液檢查中的某項指標輕度超過化驗單標出的正常範圍值，要緊嗎？要吃藥嗎？甚至某些腫瘤標記值稍高於正常，一夜未睡著，第二天急忙找醫生諮詢。患者對任何化驗指標升高當然會怕，會緊張，會擔心，這就考驗醫生的功底了，否則電腦可以取代你了。

總膽固醇5.27mmoI/L可能在你那個醫院化驗單已超出了最高值，可能在大部分醫院屬於正常範圍。各醫院總膽固醇最高值各自定的，都少會有差別。但心血管醫生更重視低密度脂蛋白膽固醇即LDL，它一般佔總膽固醇的60%相當3.16mmoI/L。這個數值高不高取決於LDL必須根據心血管疾病危險因素多少來分層達標：

公認的心血管疾病五大危險因素是：心血管疾病的家族史、抽菸超過200-400年支即每天抽菸數X年數、高血壓病、高脂血症尤其是高膽固醇血癥、糖尿病史，近年來歐美不斷有專家提出肥胖也是心血管疾病的危險因素。因此對LDL應按照可以引起心血管疾病的危險因素多少來分層達標：

1.沒有任何危險因素應在3.6mmoI/L以下。

2.有1-2個危險因素應在3.3mmoI/L以下。

3.有3個危險因素的人，或有冠心病，或有糖尿病應在3.0mmoI/L以下

4.有冠心病或有糖尿病並伴有1-2個危險因素應降到2.2-2.6mmoI/L以下。

5.既有冠心病又有糖尿病的患者應降到2.0-2.2mmoI/L以下。

6.曾發生過心肌梗塞、腦血栓形成梗塞、任何人口的動脈支架植入術、心臟為什麼瓣膜置換術、封堵術、兩個有經驗的心血管醫生診斷不穩定性心絞痛的患者LDL應降到1.8mmoI/L。

這樣每個人都可以根據低密度脂蛋白膽固醇數值，結合心血管疾病危險因素的達標值來評估自己需要不需要用他汀類藥物降低LDL來達標。舉個例如LDL3.16mmoI/L應不算高，但即使沒有任何危險因素最好小於3.6mmoI/L，如稍高一點如3.78mmoI/L怎麼辦？我建議你先從飲食上控制膽固醇的攝入，儘管外源性食物中的膽固醇影響總膽固醇的30%，但你離開達標值3.6mmoI/L僅一步遙。可以拒絕動物內臟、少吃蛋黃、奶製品等富含膽固醇食物後1-2年內複查幾次，再決定是否要用他汀，一旦用上他汀類藥物可能是長期甚至終身需服用。可能你任何他汀只要1/4或以下就能達標，但今後每年隨訪血脂、血壓、血糖、體重還是需要的。

如果你有高血壓、心血管疾病家族史、又嗜煙加上膽固醇高，有四個危險因素那你的LDL達標值是3.0mmoI/L以下，需要降低20%-30%左右，調脂作用弱些的他汀：普伐他汀20mg、氟伐他汀40mg就夠了，阿託伐他汀5-10mg、瑞舒伐他汀2.5-5mg、匹伐他汀1mg就夠了。

總之低密度脂蛋白膽固醇應該根據危險因素分層達標，不達標肯定會增加心血管事件。但也要隨訪治療後的LDL，不是降得越低就越好而是達標就可以了，降得太低應該減量，因為膽固醇是構成細胞膜的重要成分，是合成人體內多種激素必不可缺的成分，是傳遞神經資訊和提供人體代謝的原料。過低會影響人的抵抗力、大腦認知功能甚至壽命。

2019.6.24