大家好，我是一名腎內科醫生，今天給大家介紹一下，發現腰痛後要考慮哪些疾病？診斷思路有哪些？
在考慮腰痛的病因診斷及鑑別診斷時需注意4點：①腰部的解剖結構：腰部由神經、肌肉(包括筋膜)、腰椎、腹膜後器官(腎臟、胰腺等)組成，因此，腰痛的直接原因，至少包括上述4個方面。②腎臟的位置：肋腰點(腰大肌外緣與第十二肋骨下緣的交叉點)和肋脊點(背部第十二肋骨下緣與脊柱的交叉點)是腎臟病變的壓痛點。脊柱的壓痛以及腰骶部的疼痛通常與腎臟直接關係。③腎臟的感覺神經分佈：腎實質無感覺神經分佈，因此腎實質病變如慢性腎炎，一般不會腰痛；腎包膜、輸尿管和腎盂有感覺神經分佈，這些部位的病變，可以出現腰部疼痛。④從中醫的角度，腎陰虛和腎陽虛均可出現腰部不適，如腰膝痠軟或腰膝痠痛。
腰痛的診斷首先是定位診斷，就是要區分腰痛是腎源性還是非腎源性。腎源性腰痛主要原因：①腎臟體積增大，牽引腎包膜：如急性腎衰竭、急性腎小球腎炎、腎病綜合徵、腎靜脈血栓形成、腎囊腫、腎細胞癌等；②腎周圍炎症反應，刺激腎包膜：腎周膿腫、腎梗死併發腎周圍炎、腎囊腫破裂或腎周出血等；③腎盂及輸尿管炎症及結石，如腎盂腎炎、結石、血塊或膿塊堵塞、尿路梗阻等。非腎源性腰痛常見原因：①脊椎疾病：如類風溼關節炎、增生性脊柱炎、結核性脊柱炎、腰椎間盤突出症及腰椎外傷；②腰椎旁軟組織病：如腰肌勞損、肌纖維組織炎；③脊神經根病變：如腰慨神經根炎、脊髓壓迫症；④其他內臟病變：如胰腺病變、十二指腸球后潰瘍、腹膜後淋巴結結核或腫瘤、慢性前列腺炎、子宮附件疾病等。
詳細地詢問病史，瞭解腰痛的部位、性質、伴隨症狀以及體格檢查和必要的輔助檢查，有助於腰痛的病因診斷和鑑別診斷。如果腰痛影響運動，導致伸腰或彎腰障礙，加之有脊柱(腰椎)壓痛，考慮脊柱的問題(如腰椎間盤脫出等)，腰椎磁共振檢查有助診斷。如果晨起或久坐出現腰痛、活動後減輕，腰部叩擊舒服(無明顯叩擊痛)，多考慮腰肌勞損。脊柱和關節、肌肉的病變多與腎臟無直接關係(除風溼性疾病和強直性脊柱炎可能涉及腎臟外)。如果腰部持續性脹痛、劇痛或陣發性絞痛，肋腰點和肋脊點壓痛、腎區叩擊痛，伴有血尿、腎功能和泌尿系統影像學的異常，應考慮泌尿系統疾病：持續性脹痛需考慮腎體積增大、被膜受到牽拉所致，如多囊腎、腎腫瘤、腎包膜下血腫等；腰痛合併膿尿、血尿、發熱，需考慮腎盂腎炎；腰部出現劇痛合併血尿要考慮腎梗死、腎靜脈血栓形成；陣發性絞痛合併血尿、腎盂積水，需要考慮輸尿管結石、血塊堵塞輸尿管等；瘦高的人久立或活動後腰痛，需考慮腎下垂或左腎靜脈壓迫綜合徵。所有腰痛患者，為避免漏診泌尿系統疾病，做尿常規、泌尿系統B超檢查是有必要的。值得注意的是有血尿、蛋白尿和腎功能不全，不一定是腰痛的原因。常見的腎炎、腎病、腎功能不全很少出現腰痛。
如果患者長時間腎病或其他原因，出現腰膝痠痛、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡胖苔白、脈沉弱可能有中醫的腎陽虛；出現腰膝痠軟、兩腿無力、眩暈耳鳴、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、咽乾顴紅、舌紅少津、脈細數，可能是腎陰虛。給予一些對症的中藥或中成藥改善症狀是必要的。
大家好，我是一名腎內科醫生，今天給大家介紹一下，發現腰痛後要考慮哪些疾病？診斷思路有哪些？
在考慮腰痛的病因診斷及鑑別診斷時需注意4點：①腰部的解剖結構：腰部由神經、肌肉(包括筋膜)、腰椎、腹膜後器官(腎臟、胰腺等)組成，因此，腰痛的直接原因，至少包括上述4個方面。②腎臟的位置：肋腰點(腰大肌外緣與第十二肋骨下緣的交叉點)和肋脊點(背部第十二肋骨下緣與脊柱的交叉點)是腎臟病變的壓痛點。脊柱的壓痛以及腰骶部的疼痛通常與腎臟直接關係。③腎臟的感覺神經分佈：腎實質無感覺神經分佈，因此腎實質病變如慢性腎炎，一般不會腰痛；腎包膜、輸尿管和腎盂有感覺神經分佈，這些部位的病變，可以出現腰部疼痛。④從中醫的角度，腎陰虛和腎陽虛均可出現腰部不適，如腰膝痠軟或腰膝痠痛。
腰痛的診斷首先是定位診斷，就是要區分腰痛是腎源性還是非腎源性。腎源性腰痛主要原因：①腎臟體積增大，牽引腎包膜：如急性腎衰竭、急性腎小球腎炎、腎病綜合徵、腎靜脈血栓形成、腎囊腫、腎細胞癌等；②腎周圍炎症反應，刺激腎包膜：腎周膿腫、腎梗死併發腎周圍炎、腎囊腫破裂或腎周出血等；③腎盂及輸尿管炎症及結石，如腎盂腎炎、結石、血塊或膿塊堵塞、尿路梗阻等。非腎源性腰痛常見原因：①脊椎疾病：如類風溼關節炎、增生性脊柱炎、結核性脊柱炎、腰椎間盤突出症及腰椎外傷；②腰椎旁軟組織病：如腰肌勞損、肌纖維組織炎；③脊神經根病變：如腰慨神經根炎、脊髓壓迫症；④其他內臟病變：如胰腺病變、十二指腸球后潰瘍、腹膜後淋巴結結核或腫瘤、慢性前列腺炎、子宮附件疾病等。
詳細地詢問病史，瞭解腰痛的部位、性質、伴隨症狀以及體格檢查和必要的輔助檢查，有助於腰痛的病因診斷和鑑別診斷。如果腰痛影響運動，導致伸腰或彎腰障礙，加之有脊柱(腰椎)壓痛，考慮脊柱的問題(如腰椎間盤脫出等)，腰椎磁共振檢查有助診斷。如果晨起或久坐出現腰痛、活動後減輕，腰部叩擊舒服(無明顯叩擊痛)，多考慮腰肌勞損。脊柱和關節、肌肉的病變多與腎臟無直接關係(除風溼性疾病和強直性脊柱炎可能涉及腎臟外)。如果腰部持續性脹痛、劇痛或陣發性絞痛，肋腰點和肋脊點壓痛、腎區叩擊痛，伴有血尿、腎功能和泌尿系統影像學的異常，應考慮泌尿系統疾病：持續性脹痛需考慮腎體積增大、被膜受到牽拉所致，如多囊腎、腎腫瘤、腎包膜下血腫等；腰痛合併膿尿、血尿、發熱，需考慮腎盂腎炎；腰部出現劇痛合併血尿要考慮腎梗死、腎靜脈血栓形成；陣發性絞痛合併血尿、腎盂積水，需要考慮輸尿管結石、血塊堵塞輸尿管等；瘦高的人久立或活動後腰痛，需考慮腎下垂或左腎靜脈壓迫綜合徵。所有腰痛患者，為避免漏診泌尿系統疾病，做尿常規、泌尿系統B超檢查是有必要的。值得注意的是有血尿、蛋白尿和腎功能不全，不一定是腰痛的原因。常見的腎炎、腎病、腎功能不全很少出現腰痛。
如果患者長時間腎病或其他原因，出現腰膝痠痛、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡胖苔白、脈沉弱可能有中醫的腎陽虛；出現腰膝痠軟、兩腿無力、眩暈耳鳴、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、咽乾顴紅、舌紅少津、脈細數，可能是腎陰虛。給予一些對症的中藥或中成藥改善症狀是必要的。