普萘洛爾(心得安)　　【作用與用途】　　本品為β-受體阻斷劑，可降低心肌收縮性、自律性、傳導性和興奮性，減慢心率，減少心輸出量和心肌耗氧量。用於房性及室性早搏，竇性及室上性心動過速、心絞痛、急性心梗、高血壓等；對慢性心房顫動和撲動，如果用洋地黃療效不佳，加用本品常可減慢心室率，對二尖辨脫垂綜合症有關的房性或室性心律失常，本品常作為第一線藥物使用；對肥大性心肌病患者，可降低室上性心律失常的發生率。　　【副作用】　　有乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡化、腹脹、皮疹、暈厥、低血壓、心動過緩等反應。哮喘、過敏性鼻炎、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、心源性休克、低血壓症病人忌用。　　用於治療：　　①心律失常，糾正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失常；　　②心絞痛（典型心絞痛，即勞力型心絞痛）；　　③高血壓，作為第一線用藥，單獨或與其他藥物合併應用；　　④肥厚性心肌病，用於減低流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等症狀；　　⑤嗜鉻細胞瘤，用於控制心動過速；　　⑥甲狀腺機能亢進症用於控制心率過快，也用於治療甲狀腺危象或危象先兆；甲狀腺次全切除術的術前準備；對病情較重的甲亢患者在抗甲狀腺藥物或放射性碘治療尚未奏效前用以控制症狀。　　⑦心肌梗塞；作為次級預防；　　⑧二尖瓣脫垂綜合徵　　【禁用慎用】　　(1)本品可透過胎盤進入胎兒體內，有報道妊娠高血壓者用後可致宮內胎兒發育遲緩，分娩時無力造成難產，新生兒可產生低血壓、低血糖、呼吸抑制及心率減慢，儘管也有報告對母親及胎兒均無影響，但必須權衡利弊，不宜作為孕婦第一線治療藥物。　　(2)可從乳汁分泌小量，故哺乳期婦女應用必須權衡利弊。　　(3)老年人對本品代謝與排洩能力低，應適當調節劑量。　　(4)下列情況應禁用：①支氣管哮喘；②心源性休克；③心傳導阻滯(Ⅱ至Ⅲ度房室傳導阻滯)；④重度心力衰竭；⑤竇性心動過緩。　　(5)下列情況應慎用：①過敏史；②充血性心力衰竭；③糖尿病；④肺氣腫或非過敏性支氣管炎；⑤肝功能不全；⑥甲狀腺功能低下；⑦雷諾綜合徵或其他周圍血管疾病；⑧腎功能減退。　　【相互作用】　　(1)與可樂定同用而須停藥時，須先停用本品，數天後再逐步減停可樂定，以免血壓波動。　　(2)與洋地黃苷類同用，可發生房室傳導阻滯而致心率過慢，故須嚴密觀察。　　(3)與腎上腺素、苯福林或擬交感胺類同用，可引起顯著高血壓、心率過慢，也可能出現房室傳導阻滯，故須嚴密觀察。　　(4)可使非去極化肌松藥如氯化筒箭毒鹼、加拉碘銨等增效，時效也延長。　　(5)可影響血糖水平，故與降糖藥同用時，須調整後者的劑量。　　(6)與異丙腎上腺素或黃嘌呤同用，可使後兩者療效減弱。　　(7)與單胺氧化酶抑制劑同用，可致極度低血壓，禁用。　　(8)與吩噻嗪類同用，可使兩者的血藥濃度均升高。　　(9)與利血平同用，兩者作用相加，β受體阻滯作用增強，有可能出現心動過緩及低血壓。　　苯巴比妥及異煙肼使普萘洛爾的清除增多並減低它們在周身的利用率。　　西咪替丁為一種強效肝微粒體酶抑制劑，可降低普萘洛爾、拉貝洛爾、美託洛爾等藥物在肝內的代謝，延遲這些藥物的排洩，導致其血藥濃度明顯升高。因而，合併用藥時需減少上述藥物的劑量以免引起藥物不良反應。　　〖注意要點〗:　　（1）除對心臟的β受體（β1受體）有阻斷作用外，對支氣管及血管平滑肌的β受體（β2受體）亦有阻斷作用，可引起支氣管痙攣及鼻粘膜微細血管收縮，故忌用於哮喘及過敏性鼻炎病人。　　（2）忌用於竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、心源性休克、低血壓症病人。充血性心力衰竭病人（繼發於心動過速者除外），須等心衰得到控制後始可用本品。不宜與抑制心臟的麻醉藥（如乙醚）合用。　　（3）有增加洋地黃毒性的作用，對已洋地黃化而心臟高度擴大、心率又較不平穩的病人忌用。　　（4）不宜與單胺氧化酶抑制劑（如帕吉林）合用。　　（5）本品劑量的個體差異較大，宜從小到大試用，以選擇適宜的劑量。長期用藥時不可突然停藥。　　（6）副作用可見乏力、嗜睡、頭暈、失眠、噁心、腹脹、皮疹、暈厥、低血壓、心動過緩等，須注意。