慢性腎病不能吃高蛋白的食品，比如，肉，蛋，奶，豆製品，還是不要吃，還有辣椒，和醃製的食品，吃多了會加大腎的負擔，還會加重病情。

慢性腎臟病患者能吃豆製品嗎？我是天津市泰達醫院腎內科的李青，我來回答這個問題。

這麼多年，腎內科醫生一直諄諄告誡慢性腎功能衰竭病人要飲食控制——低鹽低脂優質低蛋白飲食，不能吃豆腐，不要喝豆漿。對此，大家已經約定俗成，無論是醫生還是病人也沒覺得什麼不對。

我也一直這樣跟患者交代的，直到2017年。

2017年8月16日，國家衛計委釋出了九項《國民營養計劃（2017-2030年）》，其中的《慢性腎臟病患者膳食指導》明確推薦慢性腎臟病人可以吃大豆蛋白。

臨床醫生診治疾病的依據，個人經驗服從於專家共識，專家共識服從於診療指南，診療指南服從於國家標準。這如同地方法規服從於國家法律，各個法律服從於憲法一樣。

《國民營養計劃》是國家標準，是最權威的結論。所以說，慢性腎臟病人可以吃大豆製品，這已經無可爭議。

我來逐步解釋這個問題。

我們用腎小球濾過率（通俗地說就是腎臟的濾過能力）來判斷腎功能和進行腎臟病的分期，正常腎小球濾過率大於90ml/min，濾過率越低，意味著腎功能越差，如果腎小球濾過率小於15ml/min，就是我們經常說的尿毒症了。

一般的慢性腎臟病人，準確的說腎小球濾過率60ml/min以上者，腎臟的各個功能沒什麼大問題，基本接近正常人。這類患者，和正常人差不多，除了控制鹽之外，飲食上沒什麼禁忌，當然可以吃豆製品了。

慢性腎衰竭病人，準確的說腎小球濾過率＜60ml/min後，腎功能減退，腎臟排鈉能力下降，導致鈉水瀦留和水腫；排磷能力下降，導致血磷升高；血肌酐、尿素氮和血尿酸等代謝廢物在體內蓄積，導致代謝性酸中毒和血肌酐和血尿酸升高等。

而血肌酐、尿素氮是蛋白質的代謝廢物，血尿酸是DNA的代謝廢物，血磷也主要來自於蛋白質，如果對蛋白飲食不加控制，會進一步導致血肌酐、血尿酸和血磷升高，加重病情。

所以慢性腎衰竭病人要低鹽、低脂、低蛋白飲食，目的是減輕上述併發症，延緩腎臟病的惡化。這如同一個水池子，下水口不太通暢，那隻能控制入水量了。

但是，蛋白質是人體新陳代謝的必需品，如果攝入少會導致營養缺乏。一方面要吃，一方面又不能多吃，如果解決這個矛盾呢？那就是優質低蛋白飲食。

通俗的說，就是少吃點，吃好點。

何謂優質蛋白呢？

蛋白質是由氨基酸組成的。無論是雞鴨魚肉，還是鮑魚海參，或者熊掌燕窩，這些外來的蛋白質都在消化道中分解成氨基酸，然後人體利用這些氨基酸再“組裝”成自己的蛋白質。

有些氨基酸人體能夠自己合成，有些氨基酸人體合成不了，而必需從食物中獲取，這些必需從食物中獲取的氨基酸叫必需氨基酸。

必需氨基酸含量高、氨基酸比例和人體接近的蛋白質我們稱之為優質蛋白質。牛奶、雞蛋、精肉等動物蛋白是優質蛋白，而植物中所含的蛋白是非優質蛋白。

但是，大豆蛋白是優質蛋白。

由此可見，大豆蛋白是植物蛋白不假，但人家是優質蛋白，把人家排除在外有點冤枉人家了。

大豆蛋白質的質量比糧穀類所含蛋白質的質量要高，穀類食物中普遍缺乏一種必需氨基酸叫賴氨酸，但賴氨酸在大豆中含量卻很高。而且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要，除蛋氨酸含量略低外，其餘必需氨基酸含量均較豐富，在營養價值上完全可與動物蛋白相媲美，也屬優質蛋白質。

大豆蛋白不但質量高，而且和牛奶一樣，大豆蛋白的消化吸收也非常好。

不過，不同的加工方法，大豆蛋白質的消化率則不同。煮大豆的蛋白消化率為65%，全脂豆粉的蛋白消化率為75%~92%，脫脂大豆粉的蛋白消化率84%~90%，豆腐的蛋白消化率為93%，大豆分離蛋白的消化率為97%。

此外，每100克大豆的磷含量為465毫克，磷含量與全脂奶粉、牛肉乾相當，並不太高，長期食用不用過多擔心高血磷問題；每100克大豆的鉀含量為1503毫克，鉀含量比蠶豆、胡蘿蔔幹、馬鈴薯、豬肝等要高，血鉀高的慢性腎衰竭患者長期食用要慎重。

新的膳食指導給大豆“平了反”，對慢性腎衰竭而言，原來不讓吃，現在鼓勵吃，整個“劇情”發生了大反轉。這更加說明，許多科學知識都是在探索中。

特別提醒：慢性腎衰竭病人，大豆食品可以放心吃，但不等於放開吃，畢竟慢性腎臟病人每日蛋白的攝入量是要控制的。具體怎麼吃應根據腎功能程度在醫生的指導下進行。