段醫生講科普☞帶你一起漲知識！在門診遇到了太多乙肝耐藥的患者。病人的經濟負擔加重了，精神壓力也大大增加；同時，醫生處理起來也比較棘手。耐藥是乙肝長期抗病毒治療所面臨一大難題，那麼，怎麼做能降低藥物的耐藥呢？請往下看。乙肝抗病毒藥物必須長期服用。

乙肝抗病毒藥物有兩類，一類是注射干擾素，一類是口服抗病毒藥物，後者是引起耐藥的主要問題。口服抗病毒藥物必須長期服用，因為藥物只能抑制病毒複製，不能徹底根除病毒。乙肝病毒容易變異，導致耐藥的發生。

(1)首次用藥要謹慎，嚴格掌握開始服藥的適應症。

這種情況主要針對乙肝大三陽攜帶者，雖然體內病毒量高，但是肝功正常，又沒有肝硬化的年輕患者暫時不考慮治療，過早用藥反而會增加藥物的耐藥性。如果肝炎發作必須儘早用藥。

(2)藥物選擇效果佳、耐藥率低、副作用小的藥物。

目前乙肝抗病毒藥物的一線藥物是：恩替卡韋和替諾福韋。另外的拉米夫定、替比夫定耐藥率高、阿德福韋酯的副作用大，不作為首選藥物。

(3)長期規律服藥，每天一次。

有些人怕花錢，兩天吃一次；或者隔上幾天不吃藥，想起來再吃；或者乾脆停藥了，這樣都會增加藥物耐藥的產生。

(4)定期檢查

我的門診就有這樣一個病人：老年女性，長期服用抗病毒，從來不檢查，突然發現乏力、面黃，檢查發現，發現耐藥並出現肝衰竭，經上級醫院住院治療無效死亡。我這不是在危言聳聽，事實就是如此。

藥物耐藥後可引起病毒復發、肝炎發作，嚴重者可出現重症肝炎。定期檢查是早期發現耐藥的最主要手段，在長期用藥穩定的情況下，也需要至少每半年一次。以便早期發現異常。

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根據乙肝患者免疫系統強弱，反應到口味上變化，甜到微酸到微苦到苦吐，到治癒，正常人有乙肝抗體的服用是苦的

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必須先從調節人體內環境入手，刺激人體自身免疫系統、自發地清除了病毒，出現了有保護性的表面抗體，從而達到自愈，ALT上升高(也就是自身免疫功能被調動起來的)，表面抗原陰轉，表面抗體出現。

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最關鍵的降低耐藥風險的方法是一開始就是用強效低耐藥的抗病毒藥物，比如選用恩替卡韋、替諾福韋這兩個藥，這兩個藥都有進口的和中國產的，尤其是恩替卡韋，中國產藥物很多，效果應該都是可以的，如果大家經濟壓力大，可以考慮選擇中國產的恩替卡韋，效果也不錯，強效抗病毒，低耐藥，這樣對於控制乙肝病情也是很有幫助的。目前的乙肝治療指南也是推薦首選恩替卡韋、替諾福韋這兩個藥作為一線抗病毒藥物，另外，也可以選擇肌注長效干擾素。

雖然拉米夫定、阿德福韋酯也是抗病毒藥物，但是療效比恩替卡韋、替諾福韋要差而且耐藥率較高，不建議大家首選這兩個藥物。

另外，為了減少耐藥，大家一定要堅持治療，用藥幾個月後一般會達到病情緩解，這時候不要擅自停藥。否則用用停停就容易導致耐藥，這是有很多研究支援的。目前我們治療乙肝，也是不推薦快速停藥，而是在病情控制穩定後，各項指標好轉後，持續一段時間，醫生覺得可以停藥再謹慎停藥，但停藥還是有風險的，多數乙肝病人停藥後還是面臨復發的，但這時候復發再用這些藥物還是有效的，但如果你反反覆覆這樣停藥用藥，難免會造成耐藥，這是很簡單的道理。

所以，為了避免耐藥。就是兩個步驟：選擇高效低耐藥藥物，堅持治療。等待有一天我們研發出能徹底治癒乙肝的藥物就好了。但目前我們尚未能徹底治癒乙肝，只能用藥物維持著，抑制著乙肝，不讓乙肝發作影響我們的生活，只能長期用藥。