在臨床上，經常有有經驗的大夫拿著患者的心電圖圖紙對患者說：“你原來發生過心肌梗死？怎麼治療的？下支架了嗎？”患者一般都嘖嘖稱奇，認為大夫水平高，見多識廣，自然對大夫更加信任了。到底有經驗的大夫是怎麼看出來患者既往發生過心肌梗死呢？心電圖圖紙上究竟是怎樣的呢？

眾所周知，急性心肌梗死就是患者冠脈供血供氧急劇減少，是心肌出現缺血性壞死的疾病。一般隨著急性心肌梗死的缺血缺氧、心肌損傷、壞死和恢復的過程將心電圖分為急性期、急性期、亞急性期和陳舊期等演變過程。

1. 超急性期。發生於急性心梗數分鐘後，心電圖上可見高大的T波，之後迅速出現ST段弓背向上或上斜型抬高，與T波相互連線在一起；另外還可以出現QRS輕度增寬和振幅增大。

2. 急性期。位於急性心梗後數小時或數日，通常持續幾周。ST段呈弓背向上抬高圖形，隨時間慢慢下降；面向心肌壞死區的導聯R波振幅減小或消失，出現異常深Q波或QS波，T波由直立變為倒置並加深。

3. 亞急性期。位於心梗後數週至數月，ST段由抬高恢復到基線水平，倒置加深的T波逐漸變淺，深Q波一直存在。

4. 陳舊期。位於急性心梗後數月，ST段恢復正常，T波倒置減輕，低平；壞死型深Q波一直存在。

當然，這個是典型的急性心梗心電圖的變化。在陳舊期，由於梗死範圍較小或者瘢痕組織減小，周圍心肌細胞代償性肥大，病理型Q波可能就不那麼典型，甚至消失。

本期答主：吳蘇，醫學碩士

上個月我媽胃不舒服去縣醫院做胃鏡，一般做胃鏡前都會做個心電圖看一下，排除心臟病才敢做，可是做完心電圖提示陳舊性心肌梗死，可是我媽根本沒有心臟病。

把心電圖發給我，就是有個Q波，就懷疑心肌梗死，其實根本沒有心肌梗死，後來還找人才給做了胃鏡，這就是告訴我們心電圖，即使很多醫生都看不明白，何況老百姓。

科普只是為了告訴大家如果選擇正確的，而心電圖的判斷是一個非常專業的事情，別說普通老百姓，就算是大部分醫生也認不準心電圖，所以我們無需瞭解什麼是陳舊性心肌梗死心電圖。

告訴大家心電圖和陳舊性心肌梗死的關係，簡單說心電圖有一定的誤差，有時候心電圖提示陳舊性心肌梗死，可是經過檢查並沒有心肌梗死；心電圖正常也不代表沒有陳舊性心肌梗死。我們在醫院遇到過不少這樣的患者，心電圖懷疑得過心肌梗死，做了冠脈造影結果正常，根本沒有心肌梗死。還有一部分明確得過心肌梗死的人，當然搶救及時，在心電圖上根本反應不出來。

一般來說，陳舊性心肌梗死的心電圖，就是在不該出現病理性Q波的導聯出現了Q波，這時候要懷疑陳舊性心肌梗死。但還得結合病史高危因素等等才能確定。這個大家瞭解一下啊，專業的事情交給專業人。

我們今天主要說說明確的陳舊性心肌梗死應該怎麼辦？因為得過心肌梗死，就說明發生過血栓，動脈粥樣硬化比較嚴重，所以要預防再次發生心肌梗死，這就需要我們長期正規藥物治療＋健康生活方式＋定期複查。

陳舊性心肌梗死的藥物治療一定正規，這是預防再次心肌梗死的根本。最基本的藥物包括阿司匹林＋他汀，阿司匹林抗血小板聚集，預防血栓，預防心肌梗死。他汀穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓，預防心肌梗死。因為發生了心肌梗死，所以很容易發生心臟結構變形，出現心臟擴大，心衰，心律失常。所以陳舊性心肌梗死還需要服用洛爾類藥物和普利類藥物來預防心臟擴大。

除了這些基礎用藥，還包括控制血壓，控制血糖，控制心率，控制血脂的藥物。

健康生活方式，對於所有心血管疾病的人都必須健康生活方式，如果藥物是預防再次心梗的一條腿，那麼健康生活是預防再次心梗的另一條腿。戒菸戒酒，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，根據心功能情況適當運動，避免熬夜減少壓力等等。這樣的健康生活才能預防動脈粥樣硬化加重，預防再次心梗。

定期複查很必要，因為長期吃藥，所以定期複查的一個目的是檢視藥物有沒有副作用，比如有沒有阿司匹林引起的出血，有沒有他汀引起的肝損傷肌肉損傷等等。定期查查心電圖看看有沒有新的問題，查查彩超看看心臟大小及心功能。一般沒有特殊情況，一年複查一次。

隨時有不舒服隨時複查。

總之，對於陳舊性心肌梗死患者來說，瞭解這三點更重要，而不是瞭解陳舊性心肌梗死心電圖表現。