什麼是胎盤前置狀態和前置胎盤？當遇到了胎盤位置異常該如何應對？

正常位置的胎盤著床於宮體上段前、後壁和側壁。

妊娠28周前，胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，稱為胎盤前置狀態。妊娠28周後就稱為大家比較熟悉的前置胎盤。

因此胎盤前置狀態是前置胎盤的孕中期的表現，均屬於胎盤位置異常，胎盤位置異常是妊娠中晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重併發症。

多見於有多次流產、引產的婦女、經產婦，尤其是多產婦。臨床按胎盤與子宮頸內口的關係，將前置胎盤分為三種類型：

1、完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋。

2、部分性前置胎盤：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋。

3、邊緣性前置胎盤：胎盤附著於子宮下段，達子宮頸內口邊緣，不超越宮頸內口。

胎盤位置異常是妊娠中晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的嚴重併發症，處理不當可能會危及母兒的生命安全。

主要症狀是在妊娠中晚期發生無明顯誘因的、無痛性的、反覆的陰道流血，反覆多次或者大量的陰道流血可能會導致貧血，貧血的程度通常和出血量一般是成正比的。

就是說出血越多貧血症狀越嚴重，更加嚴重的還會發生休克，胎兒可能會發生宮內缺氧、窘迫甚至胎死宮內。

專家提醒：孕媽媽一定要定期產檢，如果發現是胎盤位置異常的孕媽媽，也不用害怕，請這樣做：

1、 要多臥床休息，而且儘量採取側臥的方式，不要受外力碰撞、顛簸，禁止同房、跑步、騎腳踏車、做大跨步運動，便秘時也需謹慎用力，以免腹壓增強，導致腹痛或者出血等症狀。

2、 要密切關注孕媽的身體健康和胎兒發育狀況，要學會自數胎動，進行胎兒的自我監護。

3、 補充營養：保證孕期營養的均衡攝入，增強體質，預防貧血。

4、 適當按摩下肢：對於久臥於床的孕媽，應當適度活動下肢，以免造成血栓，家屬可以對準媽媽進行適當的按摩，加速她們下肢的血液迴圈。

5、 私處衛生：及時更換內褲，會陰部墊護墊或者孕媽專用的清潔墊，防止陰道感染。

6、 有異常情況：如胎動減少、流血增多等要及時去醫院治療，大出血危及母體生命時需終止妊娠。

（網路圖，僅供參考）

當發現為前置胎盤時，首先絕對臥床休息，糾正貧血並使用抗生素預防感染，如反覆大量出血、需酌情終止妊娠。

孕婦應減少活動，臥床休息以左側臥位為宜，如有腹痛、出血等不適症狀，立即就醫。避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。保持外陰清潔，會陰部墊衛生清潔墊，勤換內褲，預防感染。飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。

剖宮產術是前置胎盤終止妊娠主要方式。術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，儘量避開胎盤，胎盤打洞娩出胎兒往往會引起大出血，除非不得已情況下方可採納。

1.陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用於邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產後發生出血，但血量不多，產婦一般情況好，產程進展順利，估計在短時間內可以結束分娩者。

但需要提醒注意的是胎盤附著於子宮後壁的邊緣型前置胎盤在產程胎頭下降過程中由於胎盤受胎頭及骶骨兩個骨性器官的擠壓，易出現胎盤血流受壓而引起胎兒缺氧，因此需要在產程中密切加強監護。

2.中晚期發現的胎盤附著於切口部位的孕婦發生穿透性胎盤植入的風險很高，需要在三甲醫院建立高危門診卡，早期做好術前討論、手術方式選擇，根據植入面積大小可以採取按摩子宮及宮縮劑應用、區域性8字縫扎止血、子宮動脈上下行支或髂內動脈結紮、宮腔填塞紗布或水囊壓迫止血、植入部分行部分切除再行修補術、胎盤留滯原位、栓塞、米非司酮或MTX等、術前髂內動脈置管、必要時術中介入等手術方式，最大限度減少出血及輸血量。

但由於出血洶湧難以避免，需要準備大量血源，為挽救產婦生命安全時需要行子宮切除術甚至切除胎盤侵及膀胱部位的切除術等。

前置胎盤的產婦在產後亦需要密切地觀察出血的情況，產婦常常有貧血，因此需給予抗生素及較長時間的補血藥物。

　胎盤前置與以下5個因素有關

　　1、子宮內膜發育不健全或內膜病變：孕婦以前有過多次刮宮、子宮手術，子宮內膜受到損傷。內膜薄受損後，血液供應技能繼而變差。當受精卵進入子宮後，胎盤由於無法得到充足的血影便會向子宮下段延伸，便引發胎盤前置。

　　2、不良的生活方式：抽菸、酗酒、吸毒容易引起胎盤前置。

3、年齡：高齡產婦風險比較大。

　　4、胎盤巨大：胎盤面積太大會延展到子宮下段。因此，懷著雙胞胎的孕媽媽胎盤前置的機率要大於普通孕婦。

　　5、受精卵發育遲緩：受精卵發育速度低下，導致當它抵達宮腔底部時，還不具備植入粘膜的能力。所以，受精卵就得繼續往下游走，終於植入子宮下段的宮壁，而這將導致日後胎盤的生長位置偏低，引發前置胎盤。

1、期待療法

　　懷孕9個月之內，寶寶體重不超過2300g，並且有生命體徵，出血量比較少，孕媽媽身體狀況良好時可以使用期待療法。

　　（1）臥床休養：遵醫囑一天分三次服用鎮靜劑，比如常見的安定、魯米那等等。

　　（2）抑制宮縮：可以服用2.4~4.8mg的舒喘靈，每次服用間隔4~6個小時。將宮縮抑制住後，就可以給予維持量。

　　（3）改善貧血：一天口服三次硫酸亞鐵0.3g，嚴重的情況需要輸血。

　　（4）預防感染：使用抗菌素，比如青黴素，先鋒黴素等以預防感染。

　　（5）促進胎肺成熟：每天肌注或靜推10mg地塞米松，使用三天，可有效幫助胎兒的肺部成熟。

　　（6）密切觀察病情：配合醫生檢查，瞭解胎兒成熟度、做B超。若出血量大、頻率高，要考慮終止妊娠。

胎盤前置的孕媽媽要注意7個事項

　　1、避免搬重物：特別是懷孕中後期，孕媽媽不要搬重物或腹部出力，避免發生危險。

　　2、儘量避免同房：如果有出血症狀或者進入懷孕後期，就不要同房，除此之外，較輕微前置胎盤的孕婦，也要避免太激烈的性行為或者壓迫腹部的動作。

　　3、有出血要馬上就診：有出血症狀時，不管血量多少都要馬上就診，如果遇上新的產檢醫生，就要主動告知有前置胎盤的問題。

　　4、不要過度勞累：高危險妊娠的孕婦更應該多休息，避免過度勞累從而影響孕產的順利。

　　5、留意胎動：每天留意胎動是否正常，如果覺得胎動明顯減少時，需儘快找醫生檢查。

6、找正規的醫院：如果是第三及第四級的前置胎盤患者，最好選擇大醫院或醫學中心產檢，一旦發生早產、大出血等問題時，可以立即處理。

7、避免劇烈運動：劇烈運動也可能引發前置胎盤出血或其他症狀，所以，孕媽媽要避免劇烈的運動。

胎盤前置雖然有危險，但是隻要孕媽媽保持良好的心態，在醫生的幫助下，可以順利生出健康寶寶~