二甲雙胍是一種安全、有效的降糖藥物，幾十年來一直是糖尿病治療的一線藥物。由於二甲雙胍結構的穩定性，不經肝臟代謝，原形經腎臟排出，對於腎功能正常的患者不利影響不大，但對於慢性腎病患者可造成不同程度二甲雙胍及乳酸在體內的蓄積，從而增加高乳酸血癥或乳酸性酸中毒的風險。

在二甲雙胍藥品說明書中明確寫出腎臟疾病禁用該藥，且往往一些糖尿病患者同時伴有不同程度的腎臟損傷，因此，醫生在開具該藥品時一般均考慮患者腎功能的指標。在2015版《2型糖尿病合併慢性腎臟病患者口服降糖藥應用原則中國專家共識》中建議：二甲雙胍用於慢性腎病3a期的患者時應減量，當GFR小於45ml/min/1.73m2不推薦使用；當GFR小於30ml/min/1.73m2禁用。

對於糖尿病合併慢性腎病的患者在服用二甲雙胍安全、有效降低血糖的同時應定期監測腎功能，避免誘發乳酸性酸中毒風險。

參考文獻：

[1]高玉芬.二甲雙胍對老年糖尿病血糖控制及腎功能的影響研究,臨床與實踐,2018,22(8):1054-1055.

[2]《2型糖尿病合併慢性腎臟病患者口服降糖藥應用原則中國專家共識》(2015年）.

二甲雙胍對於降血糖有很好的作用，但是慢性腎病尤其是腎功能不全的腎病患者在治療上面是不能使用二甲雙胍藥物的。因為腎功能不全患者服用二甲雙胍後會導致細胞產生大量的乳酸，並且二甲雙胍的代謝產物還是需要透過腎臟進行排出，進一步的增加對腎的負擔，不利於病情的恢復。腎病患者發現血糖升高後要明確清楚血液升高的原因，在進行有效治療，嚴格按照醫囑進行服藥，不可自己擅自購買藥物服用，避免導致病情的加重。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥和首選用藥，也是臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，其降糖機理主要是透過促進脂肪、肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，增加糖的無氧酵解，減少肝糖輸出，抑制腸道吸收葡萄糖，以及拮抗胰高血糖素而降低血糖，降糖療效明確，對空腹血糖和餐後血糖都有降低作用，還可減輕體重，尤其適用於肥胖的2型糖尿病患者，也可作為體重正常2型糖尿病患者的首選降糖藥。二甲雙胍既可以單獨使用，又可以和其他口服降糖藥或胰島素聯合應用，可進一步改善血糖控制，減少胰島素劑量，降低低血糖和體重增加等不良反應的發生率，是聯合用藥中的基礎藥物。同時，二甲雙胍被證實具有心血管保護作用，可改善血管內皮細胞功能，抑制血小板聚集，改善血脂，抗凝，長期服用可降低心血管疾病的風險。如果沒有禁忌症或患者不耐受的情況，二甲雙胍應作為2型糖尿病治療的全程用藥，一直保留在治療方案中。

二甲雙胍在體內幾乎不與血漿蛋白結合，不經肝臟代謝，主要以原型透過腎臟從尿中排洩，清除速度快，24小時內清除率可達90%，腎小管排洩是二甲雙胍的主要排洩途徑，二甲雙胍只是透過腎臟排洩，對腎功能沒有影響。二甲雙胍發揮降糖作用的同時，會產生乳酸，在正常情況下，乳酸會經腎臟排出體外，體內含量很低，當腎功能受損時，二甲雙胍的清除時間延長，在體內出現蓄積，血藥濃度升高，這時二甲雙胍增加乳酸的生成，限制乳酸代謝，從而增加乳酸酸中毒的風險。

慢性腎臟疾病是糖尿病的常見併發症，確診糖尿病後，應常規進行腎功能檢查，預防乳酸酸中毒，使用二甲雙胍開始治療前，應確認肌酐清除率或腎小球濾過率，這兩個指標主要用於評價腎臟排洩功能，是透過計算得到的，當肌酐清除率或腎小球濾過率≥60時，則無需調整二甲雙胍劑量，當肌酐清除率或腎小球濾過率在45-59之間，則需要調整二甲雙胍劑量，起始劑量為500mg（1片），每日一次，最大劑量為1000mg，分兩次服用，當肌酐清除率或腎小球濾過率< 45時，則應禁用二甲雙胍。因此，慢性腎病患者可以使用二甲雙胍，但用藥期間應定期監測腎功能，腎功能正常的患者每年至少檢查1次，除此之外，還應注意：

脫水（嚴重嘔吐或腹瀉）、開始降壓治療或使用利尿劑、以及開始非甾體抗炎藥（阿司匹林、布洛芬等）治療時，可能會引起腎功能惡化，這時應暫時停用二甲雙胍。 肌酐清除率或腎小球濾過率在45-59之間的患者，每年至少檢查2-4次腎功能。 乳酸酸中毒非常罕見，但死亡率很高，使用二甲雙胍期間，應警惕腹痛、肌肉痙攣、呼吸困難、體溫降低等乳酸酸中毒非特異性症狀和體徵，必要時及時就醫。 參考文獻：

二甲雙胍片說明書

內科學（第8版）

二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）