膝關節置換術後膝關節僵硬
定性描述為：術後出現影響患者完成日常生活動作的關節活動範圍受限，常出現屈曲攣縮畸形，並伴有持續性膝關節疼痛。
定量定義：需要根據患者日常活動需要的膝關節活動度來決定：
1.術前因素：
影響TKA術後膝關節ROM最主要的因素是術前膝關節ROM，也就是病人自身因素。
高危的或者說容易發生TKA術後膝關節僵硬的病人包括：術前膝關節活動度差，關節僵直，之前有過外傷史，患有嚴重的外傷性骨關節炎，有嚴重的軟組織粘連，瘢痕體質，BMI高等等。另外，患者主觀因素，精神狀態包括焦慮抑鬱，神經官能症，主觀意願強，不配合術後康復等原因也會間接影響術後膝關節功能的恢復。
2.術中因素：
一般指的是由於手術技術的問題導致的術後活動度受限。可以總結為：後髁殘留骨贅，屈伸間隙不平衡，下肢對線不良，假體尺寸選擇不當，髕股關節重建不當等。
3.術後因素：
術後感染：慢性鈍痛會導致膝關節的僵硬。
關節纖維化：其特點是在關節周圍形成一個廣泛的纖維組織，是一種慢性的炎性過程，發生於區域性，最終發展到整個關節。
關節血腫：關節術後腫脹導致關節活動度低，主要與圍手術期抗凝治療有關；
異位骨化：好發部位：股骨髁上伸膝裝置周圍；
還有髖關節、脊柱一些疾病產生的膝關節放射痛也會影響術後療效與康復。
全膝關節置換術後關節僵硬的治療措施包括理療、麻醉下手法鬆解、關節鏡下粘連帶鬆解、切開鬆解術或翻修術。
術後僵硬膝最好的治療方法還是未病先防，通過提供完整的術前教育、精準的術中操作和積極的術後康復，避免術後關節僵硬的發生。而一旦出現術後膝關節僵硬，治療方式的選擇應基於是否存在任何手術錯誤/僵硬的發生時機來決定。
對於僵硬膝的評估，包括病史回顧，體格檢查，影像學檢查等。體格檢查重點關注的是膝關節的活動度，同時要除外來自髖關節或脊柱的牽涉痛。另外值得注意的是髕骨的被動活動度，髕骨被動活動度受限常由關節纖維化導致。實驗室檢查方面主要用於除外感染，包括血常規，CRP、ERS等，對於高度懷疑關節感染的患者需要進行膝關節穿刺及關節液的細菌培養。
1.麻醉下手法鬆解（MUA）
(1)適應症：MUA一直被認為是治療膝關節屈曲<90°的最有效的一線治療方法，適合於早期階段術後6-8周的僵硬膝。
(2)MUA前要確保下肢力線和假體固定良好，無關節感染。
(3)鬆解手法：應緩慢輕柔，在全身麻醉或腰麻，充分放鬆肌肉的情況下，將髖關節屈曲至90°，使膝關節屈曲，反覆進行這一操作，直到在充分屈曲的膝蓋上可以觸控到或聽到粘連斷裂的跡象。
(4)MUA併發症：股骨髁上骨折、髕腱撕脫、股四頭肌撕裂、關節血腫或傷口裂開等。
(5)治療後需要鎮痛治療兩天，並從MUA治療當天開始持續被動活動練習。
2.關節鏡下鬆解術：
(1)適應症：關節鏡下鬆解一般推薦TKA術後3-6個月的膝關節僵硬，要求膝關節僵硬不太嚴重，因為活動度＜60°的膝關節，軟組織粘連，關節鏡對關節囊後方和髕上囊的鬆解比較困難。
(2)優勢：關節鏡下能夠明確定位導致僵硬的確切組織部位，並可以對粘連組織進行徹底地鬆解，而不是像麻醉下手法鬆解那樣簡單地用力將其撕裂。
3.關節鏡進行麻醉下手法鬆解
(1)臨床中以上兩種治療方法往往結合使用，利用關節鏡進行麻醉下手法鬆解。
可以減少手法鬆解所需的力量，提高準確度，減少由於暴力產生的併發症。
(2)可以在術中進行止血，因為手法鬆解術後關節腫脹是導致不能及時進行康復鍛鍊，導致鬆解術效果的下降的重要原因。關節鏡下鬆解的併發症較少，可能產生器械刮傷股骨假體或產生墊片磨損。
4.切開鬆解和更換墊片：
(1)適應症：不存在手術技術問題的嚴重僵硬膝患者可以考慮開放關節鬆解並在術中更換聚乙烯墊片。切開鬆解適用於TKA後1-3年的僵硬膝，在手術過程中，去除墊片可以充分接觸到關節囊後部來進行鬆解。
(2)影響成功的因素：切開鬆解的成功在很大程度上取決於軟組織鬆解得徹底，需要鬆解內側溝和外側溝中，髁間窩，股骨前方所有影響伸膝裝置的纖維瘢痕組織。
(3)不足：切開鬆解術手術創傷比較大，同時對於不是由於關節纖維化導致的術後僵硬膝症狀緩解不明顯。
5.翻修手術：
明確的由於手術技術導致膝關節活動度受限，一般選擇翻修手術治療。常用的手術入路是內側髕旁入路。對於僵硬嚴重的膝關節，軟組織粘連或攣縮，髕骨外翻比較困難，給膝關節顯露比較困難，如強行外翻髕骨可能導致髕腱從脛骨結節上撕脫。一般可以通過股四頭肌V-Y成形術來充分的且更加便利地顯露存在僵硬膝關節，同時能夠保證伸膝裝置的完整性。
膝關節置換術後膝關節僵硬
定性描述為：術後出現影響患者完成日常生活動作的關節活動範圍受限，常出現屈曲攣縮畸形，並伴有持續性膝關節疼痛。
定量定義：需要根據患者日常活動需要的膝關節活動度來決定：
影響因素1.術前因素：
影響TKA術後膝關節ROM最主要的因素是術前膝關節ROM，也就是病人自身因素。
高危的或者說容易發生TKA術後膝關節僵硬的病人包括：術前膝關節活動度差，關節僵直，之前有過外傷史，患有嚴重的外傷性骨關節炎，有嚴重的軟組織粘連，瘢痕體質，BMI高等等。另外，患者主觀因素，精神狀態包括焦慮抑鬱，神經官能症，主觀意願強，不配合術後康復等原因也會間接影響術後膝關節功能的恢復。
2.術中因素：
一般指的是由於手術技術的問題導致的術後活動度受限。可以總結為：後髁殘留骨贅，屈伸間隙不平衡，下肢對線不良，假體尺寸選擇不當，髕股關節重建不當等。
3.術後因素：
術後感染：慢性鈍痛會導致膝關節的僵硬。
關節纖維化：其特點是在關節周圍形成一個廣泛的纖維組織，是一種慢性的炎性過程，發生於區域性，最終發展到整個關節。
關節血腫：關節術後腫脹導致關節活動度低，主要與圍手術期抗凝治療有關；
異位骨化：好發部位：股骨髁上伸膝裝置周圍；
還有髖關節、脊柱一些疾病產生的膝關節放射痛也會影響術後療效與康復。
治療方法全膝關節置換術後關節僵硬的治療措施包括理療、麻醉下手法鬆解、關節鏡下粘連帶鬆解、切開鬆解術或翻修術。
術後僵硬膝最好的治療方法還是未病先防，通過提供完整的術前教育、精準的術中操作和積極的術後康復，避免術後關節僵硬的發生。而一旦出現術後膝關節僵硬，治療方式的選擇應基於是否存在任何手術錯誤/僵硬的發生時機來決定。
對於僵硬膝的評估，包括病史回顧，體格檢查，影像學檢查等。體格檢查重點關注的是膝關節的活動度，同時要除外來自髖關節或脊柱的牽涉痛。另外值得注意的是髕骨的被動活動度，髕骨被動活動度受限常由關節纖維化導致。實驗室檢查方面主要用於除外感染，包括血常規，CRP、ERS等，對於高度懷疑關節感染的患者需要進行膝關節穿刺及關節液的細菌培養。
臨床常用的治療方法：1.麻醉下手法鬆解（MUA）
(1)適應症：MUA一直被認為是治療膝關節屈曲<90°的最有效的一線治療方法，適合於早期階段術後6-8周的僵硬膝。
(2)MUA前要確保下肢力線和假體固定良好，無關節感染。
(3)鬆解手法：應緩慢輕柔，在全身麻醉或腰麻，充分放鬆肌肉的情況下，將髖關節屈曲至90°，使膝關節屈曲，反覆進行這一操作，直到在充分屈曲的膝蓋上可以觸控到或聽到粘連斷裂的跡象。
(4)MUA併發症：股骨髁上骨折、髕腱撕脫、股四頭肌撕裂、關節血腫或傷口裂開等。
(5)治療後需要鎮痛治療兩天，並從MUA治療當天開始持續被動活動練習。
2.關節鏡下鬆解術：
(1)適應症：關節鏡下鬆解一般推薦TKA術後3-6個月的膝關節僵硬，要求膝關節僵硬不太嚴重，因為活動度＜60°的膝關節，軟組織粘連，關節鏡對關節囊後方和髕上囊的鬆解比較困難。
(2)優勢：關節鏡下能夠明確定位導致僵硬的確切組織部位，並可以對粘連組織進行徹底地鬆解，而不是像麻醉下手法鬆解那樣簡單地用力將其撕裂。
3.關節鏡進行麻醉下手法鬆解
(1)臨床中以上兩種治療方法往往結合使用，利用關節鏡進行麻醉下手法鬆解。
可以減少手法鬆解所需的力量，提高準確度，減少由於暴力產生的併發症。
(2)可以在術中進行止血，因為手法鬆解術後關節腫脹是導致不能及時進行康復鍛鍊，導致鬆解術效果的下降的重要原因。關節鏡下鬆解的併發症較少，可能產生器械刮傷股骨假體或產生墊片磨損。
4.切開鬆解和更換墊片：
(1)適應症：不存在手術技術問題的嚴重僵硬膝患者可以考慮開放關節鬆解並在術中更換聚乙烯墊片。切開鬆解適用於TKA後1-3年的僵硬膝，在手術過程中，去除墊片可以充分接觸到關節囊後部來進行鬆解。
(2)影響成功的因素：切開鬆解的成功在很大程度上取決於軟組織鬆解得徹底，需要鬆解內側溝和外側溝中，髁間窩，股骨前方所有影響伸膝裝置的纖維瘢痕組織。
(3)不足：切開鬆解術手術創傷比較大，同時對於不是由於關節纖維化導致的術後僵硬膝症狀緩解不明顯。
5.翻修手術：
明確的由於手術技術導致膝關節活動度受限，一般選擇翻修手術治療。常用的手術入路是內側髕旁入路。對於僵硬嚴重的膝關節，軟組織粘連或攣縮，髕骨外翻比較困難，給膝關節顯露比較困難，如強行外翻髕骨可能導致髕腱從脛骨結節上撕脫。一般可以通過股四頭肌V-Y成形術來充分的且更加便利地顯露存在僵硬膝關節，同時能夠保證伸膝裝置的完整性。