精準、個體化治療是現代腫瘤醫學的發展方向。

對於乳腺癌來講，除了傳統的病理分型，目前有更加系統的分子分型，其中，HER-2陽性型就是其中一個亞型。

一、同時伴有激素受體陽性（HR+）的

這種型別的乳腺癌，也稱為luminalB型，也就是說除了HER-2陽性，還伴有ER、PR陽性。這種型別的乳腺癌，對於內分泌治療、抗HER-2治療均有效。所以在具體的臨床實踐中，需要參考既往的治療經過、患者病情的實際情況，來制定出後續最佳的治療方案，如：以前內分泌治療復發進展的晚期患者，即可以考慮換藥內分泌治療，也可以考慮抗HER-2治療聯合化療，或單純抗HER-2治療，都是有效的治療方法。

二、激素受體陰性（HR+）的

這種型別也稱為HER-2過表達型，就是說ER、PR陰性，對內分泌治療無效。這種型別的乳腺癌，因為沒有內分泌治療的機會，所以，晚期乳癌首選抗HER-2治療聯合化療，如果身體狀況不允許，也可以考慮單純抗HER-2治療。

總之，伴隨著分子分型的細化，乳腺癌的治療也越來越精準，治療也由以前的單純化療，逐漸變成了由更精準的分子分型指導用藥，指向性更強，效果也更好。

乳腺癌透過免疫組化、或者FISH試驗確定HER-2陽性的患者大約佔到25-30％左右，它的陽性預示著腫瘤惡性度相對更大些，也提示對化療、激素治療效果可能要差些。

HER2陽性的患者不論激素受體是什麼情況，都是需要用靶向藥物、曲妥珠單抗去治療的，標準治療時間是1年。現在一些臨床研究結果已經表明在曲妥珠單抗的基礎上再加上帕妥珠單抗雙靶治療，較單靶治療效果提高，只是這費用……，所以臨床上這樣治療的還不是很多。HER-2陽性、針對激素受體情況如何雙靶治療的臨床研究也有了些結果，說是雙靶治療的帕妥珠單抗對於激素受體陰性情況更受益。

對於激素受體陽性、HER-2陽性晚期乳腺癌來說，沒有臟器負擔的情況首先考慮抗雌激素治療，化療聯合靶向治療更多的時候用於有臟器負擔的“急救治療”，化療與激素治療不同時應用。現在一些臨床研究結果提示激素與靶向治療聯合也是很好的選擇，因為HER-2陽性乳腺癌可能存在抵抗激素治療。

對於激素受體陰性、HER-2陽性患者激素治療是不考慮了，沒用。化療聯合雙靶治療最為推薦，這是以醫學的角度考慮，如果費用壓力大，儘可能使用曲妥珠單抗單靶治療，因為單一的化療效果要差許多。

癌症不但是綜合性治療，也是需要個體化治療，每個病人的體力狀態、臟器功能可能也有差異，治療方案也要視具體情況而定，比如心臟功能不好的，用曲妥珠單抗就要慎重了，有些心臟功能EF值很低了，靶向治療就不行了。

很抱歉，晚期HER2陽性的乳腺癌，還沒有辦法做到刷臉個性化治療，還是隻能按這一類亞型的一般情況來治療。

從目前美國的治療情況來看，HER陽性的乳腺癌患者，目前是赫賽汀和Pertuzumab 兩個抗體一起聯合化療，患者中位數生存期可以達到55個月，這是目前最好的結果了。

如果患者是激素受體陽性，再配合內分泌治療，這就是按癌症亞型所能進行的治療。

針對HER2的靶向治療，目前還有的藥物包括HER2抗體ADC藥物 T-DM1，但是效果無法取代上述的雙抗體+化療的聯合治療，也有小分子HER2靶向抑制劑，效果更是連單一的赫賽汀都無法替代。但是，因為小分子對血腦屏障的通透性要好一點，所以如果患者有腦轉移，使用小分子抑制劑靶向藥物會更有效一點，這也可能是個性化可以考慮的情況。

在中國，很多HER2的靶向藥物還沒有正式批准，而且靶向藥物的價格很貴，不像在美國，大部分都能從商業醫保支付，國內患者基本要靠自己支付，所以靶向藥的個性化治療，就變成了對窮人、富人的不同治療。好在現在已經有幾個赫賽汀仿製藥在臨床試驗的最後階段，希望仿製藥被批准之後，能夠讓藥價降一些下來，加上政府的醫保、帶量採購等政策，讓大多數人能用得起靶向藥。

對於HER2患者，現在更需要的是標準化治療，而不是個性化治療。

不久的將來，人們會有三種醫療的手段供選擇，

1，中醫

2，西醫

3，中醫順勢醫學

（幾千年的中醫文化與國外幾百年的順勢療法結合）

每個時代就有每個時代所必需的產物，

是機遇，每個華人的機遇！

華人餓了我們有偉大的袁隆平給我們研發雜交水稻！

華人病了我們有中華民族之魂十大功勳企業家許瀞宇董事長為我們研發，生產中醫順勢產品！