沒有器質性心臟病，即正常的心臟心電圖出現非特異性即指非缺血性ST和T波改變非常多見。有的醫生見青年女性會說要排除心肌缺血，心肌炎，年齡大的會首先考慮冠心病。時常弄得患者特別緊張，那麼究竟有哪些原因會導致心電圖的ST段和T波改變呢？

現在缺血性心臟病發病率越來越高，每年新發心機梗塞約60萬例，過去長期對缺血性心臟病診斷器械、診斷方法、手段、認知非常欠缺，一直依賴心電圖，故習慣性地首先會考慮到心肌缺血和冠心病。

心電圖的ST段即：心室除極後心電向量的恢復，和T波即：心室除極後的復極向量的前者壓低、後者低平、倒置是心肌缺血的表現。其實心電圖只是從體表不同位置把心臟收縮一除極，舒張一復極時產生的微電流活動引道並放大，因為心臟除根、復極時微電活動都有電壓大小和電流方向變化，這就叫心電向量，透過電熱筆和走紙移動描繪出來P波即心房除極，QRS波心室除極波，T波心室復極波。其實仍何可以影響心室除極產生微電壓大小和方向，都會導致心室復極時T波的電壓和方向。

以下幾條均可產生心電圖ST和T波改變：

1.心肌缺血：相應嚴重，尤其有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病患者，冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致顯著缺血時才會引起ST和T波壓低/低平、倒置。

2.完全性左、右束支傳導阻滯引起心室除極順序改變而導致心室復極時向量ST/T的改變。

3.預激綜合症：透過旁路部分心室肌肉提前除極使整個心室復極向量發生繼發性ST/T改變。

4.高血壓、先天性心臟病引起左心室肥厚、擴大也會影響左心室除極時的向量也可發生繼發性的復極向量ST/T改變。

5.心臟β受體高敏症在心率快時ST/T改變明顯，心率慢時ST/T改變明顯好轉，屬於心臟植物功能紊亂即心臟神經症。服用β受體阻滯劑後心率慢下來這種改變明顯好轉。這是心電圖檢查時發現ST/T改變中最常見的情況。

6.其他：如低血鉀或藥物因素等都可以引起非特異性仍ST/T改變。

7.另一種比較特殊的侷限於心尖區並可累及鄰近室間隔的心尖區肥厚性心肌病，左室高電壓伴多數導聯深倒置的T波。往往被誤以為嚴重心肌缺血的冠心病，心臟超聲波就可以確診。

因此遇到心電圖所謂缺血樣改變不要急於做CT冠脈造影，除非你年齡在男45歲女50歲以上，又有幾種心血管危險因素：長期高血壓病、低密度脂蛋白膽固醇LDL大於4mmoI/L以上、長期糖尿病血糖控制不好、有家族性心血管疾病死亡史、嗜煙大於200年支即每天吸菸支數X煙齡、有勞累後心絞痛發作史休息或硝酸甘油能立即緩解的人應該做！至於平板運動試驗對繼發性ST/T改變的人意義不大，對多髒β受體高敏症的人更沒有意義了。

所以從兒童、青少年開始控制好體重不肥胖：從飲食開始少吃甜食、油食、零食，每天多運動，以後三高發病率會大大減少，就不必要擔心心肌缺血和冠心病了。

2019.6.21

很多人都做過心電圖，但並不是每個人都能看懂心電圖，即便是非心臟專科的某些醫生，對心電圖的理解也可能參差不齊。關於心電圖報告中的很多疑問，很多人也是一知半解，甚至是充滿恐懼和擔憂，那麼事實的真相又是什麼呢？

一、ST段異常和T波異常有什麼意義？

ST段異常和T波異常有哪些改變呢？常見的ST段異常主要有ST段抬高和壓低，而T波異常主要有t波高尖，t波低平或倒置！而這些改變往往見於心肌供血不足時，也就是我們常說的冠心病時比較多見。當然也可以見於其他一些心臟疾病，但心肌缺血時比較常見！

二、ST段異常和T波異常會出現在正常人嗎？

ST段異常和T波異常當然會出現在正常人身上，畢竟心電圖只是心臟電活動的一個反應，她們提示的心肌缺血，往往也只是提示有可能，需要請冠狀動脈造影等其他檢查進一步來證實是否真的存在心肌缺血。所以很多時候，典型的心電圖改變再加上典型的症狀，意味著心肌缺血的可能性更大，而如果沒有症狀，僅僅有心電圖的改變，很多時候不一定有意義。

三、ST段異常和T波異常出現後該怎麼辦？

剛才已經講到，如果有這樣的心電圖改變，再加上典型的症狀，那麼一定要警惕心肌缺血的，可能就需要到醫生處去就診，進行鑑別診斷，並給予有效的冠心病二級預防治療。但如果沒有相關症狀，僅僅有心電圖可改變，而且沒有相關危險因素，那麼患者的這些心電圖改變，有可能僅僅是個假陽性，定期觀察即可。