我是一個老痛風了。對這兩種藥物真是不能再熟悉了。

先來說下別嘌醇，這個藥以前買特別便宜，我記得2013年的時候買的一瓶是2元錢，100粒，聽說現在漲價了，我已經很久不用這個藥了，有知道的朋友可以說說。

重點來說下別嘌醇的副作用，藥品上面所列舉的別嘌醇副作用我就不說了，大家自己也可以看看。就我用別嘌醇的情況跟大家說一說。我從2013年痛風開始，使用的就是別嘌醇，開始的時候用的很好，沒有什麼不良反應。用了1年左右，出現了皮疹，就是面板像是被什麼東西咬過一樣紅紅一片，當時也沒想到是別嘌醇的事，因為一直在用都沒事。開始的時候還好，只是手臂上有，後來發展到前胸後背都出現了。去掛了個面板科，大夫問了情況之後，說可能是別嘌醇的事。建議我換別的藥試試。

由於我曾經得過腎結石，內分泌科的醫生就給我開了2盒非布司他讓我去試試。這藥真是貴，2014年你知道多少錢，40mg,8片2板，448塊錢。也沒辦法，先去試一下，吃了20天左右，皮疹慢慢消退了，降酸效果確實是不錯。但這藥真心貴，個人條件有限，這個價格實在對我是很大的負擔。

就開始找有沒有別的替代品。一次看病的時候，排在我前面的一個，醫生在問他吃什麼藥，他說吃印度的非布司他，我一聽就留上了心，就在旁邊問他多少錢一盒，他說240塊錢一瓶，80mg30粒，可以一天吃半片。換成40MG不就是60粒了，240吃兩個月，這費用還是可以接受的。拿到手後從16年開始就一直在用印度非布。這些年用下來，非布司他的效果還是很好的，在用的話基本上沒出現什麼副作用，尿酸也一直穩定在300左右。

別嘌醇和非布司他都是抑制尿酸生成的藥，不過非布司他好就好在量少就可以達到降酸的效果，沒有別嘌醇那麼大的副作用。相較別嘌醇，唯一的缺點就是價格貴，建議長期服用非布司他的朋友可以試試印度版，現在比以前又便宜了，180一瓶，每天20mg，一瓶能吃4個月。沒有可靠購買渠道的朋友我可以告訴你們。

別嘌醇和非布司他都是降尿酸藥，主要透過抑制黃嘌呤氧化酶，阻止黃嘌呤和次黃嘌呤轉化為尿酸，從而抑制尿酸合成，降低血尿酸濃度，在臨床上主要用於原發性高尿酸血癥的治療，尤其適用於尿酸生成過多型高尿酸血癥，在用藥前，應進行24小時尿尿酸定量檢查，如果患者24小時尿尿酸排洩量超過800mg（4.8 mmol），可確定為尿酸生成過多型高尿酸血癥，這時使用別嘌醇或非布司他降尿酸療效更佳。

別嘌醇和非布司他都是抑制尿酸合成的降尿酸藥，在作用機制、適應症、不良反應、用藥注意事項等諸多方面都有相似之處，當然也存在一些不同，下面進行簡要介紹，以方便大家選擇：

降尿酸療效：有研究顯示，與別嘌醇相比，使用非布司他治療的患者，血尿酸達標率更高，非布司他可產生劑量依賴性降尿酸作用，其每天40mg所產生的降尿酸作用基本和每天300mg的別嘌醇相當，因此，非布司他的降尿酸作用更強。適應症：別嘌醇可用於治療繼發性高尿酸血癥，而非布司他未開展繼發性高尿酸血癥患者的臨床研究，因此不建議繼發性高尿酸血癥患者使用非布司他。特殊人群用藥：別嘌醇主要透過肝臟代謝，腎臟排洩，腎功能不全患者使用時，應減少用藥劑量，而非布司他主要透過肝臟代謝，腎臟、膽汁、糞便等多通道排洩，輕、中度腎功能不全患者無須調整劑量，因此腎功能受損的痛風患者應首選非布司他。超敏反應：別嘌醇常見皮疹等面板過敏反應，可能進展為嚴重甚至致命的超敏反應，如剝脫性皮炎、全身性血管炎等，雖然發生率不高，但致死率可高達20%，因此，首次用藥必須以小劑量開始，如出現皮疹或過敏跡象，應立即停藥。有研究證實，攜帶一種叫HLA-B*5801等位基因的患者服用別嘌醇後出現嚴重超敏反應的風險顯著增加，所以在用藥前，患者一定要先檢查HLA-B*5801基因，結果陽性者應禁用別嘌醇，而相比別嘌醇，非布司他嚴重超敏反應的發生率顯著降低，安全性更好。心血管風險：有研究證實，與別嘌醇相比，長期服用非布司他可引起心力衰竭、心肌梗死、心動過緩，從而增加心血管死亡風險，因此，有心血管疾病病史的患者應首選別嘌醇。

總之，別嘌醇和非布司他都是治療痛風高尿酸血癥的一線降尿酸藥，非布司他的降尿酸作用更強，安全性更好，腎功能受損的痛風患者應首選非布司他，非布司他可增加心血管死亡風險，有心血管疾病病史的患者應首選別嘌醇，使用別嘌醇前應檢測HLA-B*5801基因，結果陰性方可使用，以免發生致命超敏反應。

參考文獻：

別嘌醇片說明書

非布司他片說明書

中國痛風診療指南（2016）