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1 # 李明威運動康復
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2 # 運動醫學楊渝平大夫
這個問題,沒有一個標準的或者說一定性的答案,它是分情況的。絕大多數情況下你不論是髖關節伸直位還是屈曲位,測量膝關節的活動度都是沒有問題的。但是,從實際操作層面來講,尤其是醫生測量病人的角度來講,通常是髖關節屈曲來測量。因為這樣比較放鬆也比較容易操作,病人坐在那兒躺在那兒都很好操作。如果測量病人伸直位就只能站在地上測量,這個對病人來說是不方便不舒服的。 另外,如果從這個病人術後康復這麼個角度來講就不一樣了,那我們可能要專門找一張比較合適的床,讓病人平躺在床上髖關節伸直再去彎腿。這樣測量的角度比較準,只是特殊情況還是要區別對待。在臨床上,很多檢查沒有一個絕對的標準或者要求,很多事根據病人情況實際去操作的。
在書本上將膝關節的屈曲角度測量應該在俯臥位進行:
固定臂:在股骨縱軸;移動臂:腓骨小頭與外踝的連線;軸心:股骨外側髁;角度:-10度~135度。進行屈曲檢查時,應該分為主動和被動角度。主動角度是被檢查者自己主動屈曲到達的角度;被動角度是檢查者在腳踝處施加一定壓力達到的最末端角度。在測量時要注意,一定要在矢狀面上進行,也就是說產生屈曲運動,而不能產生額外的旋轉和外展。俯臥位產生張力主要來源於股直肌,所以說俯臥位可以很好的判斷股直肌的長度。
當然在實際情況中也有其他的方法進行測量。
坐位:受試者要坐在床面上,膝關節漏出來進行檢查,可以使股直肌縮短,檢查股四頭肌另外三條的長度。這樣檢查的優點是易於測量,而缺點是容易產生代償,特別是對於前交叉術後或者粘連的患者來說,坐位檢查很容易出現屁股抬起來的現象。
仰臥位:仰臥位屈髖也可以進行,但此時隨著膝關節屈曲髖關節也在屈曲,不準確,可以作為簡單的測試方法。
總的來說,要採用俯臥位,但是其他位置也可以進行,有一點要注意不論何種體位,前後測量一定要同一種體位,不能進行測俯臥,明天測仰臥,是不科學的;另外測量時一定要用角度尺,用肉眼會有很多誤差。