甲狀腺是人體重要的內分泌器官，它分泌的甲狀腺激素調節著機體的代謝、對機體的能量代謝和各個內分泌系統的協調工作具有重要的調節作用。

隨著社會的發展，生活節奏的加快，工作壓力的增大，另一方面呢，也可能是因為食鹽中碘元素的含量超標，現代人甲狀腺結節的發生率不斷的升高，甲狀腺疾病已經越來越多的影響著人類的健康，尤其是女性朋友。有研究顯示甲狀腺結節在健康人群中的檢出率高達50%~60%，這其中很多之所以沒有被發現，是因為這些結節中大多數是沒有症狀的。

目前超聲是甲狀腺結節最重要的檢測和術前評估的手段之一。它主要的檢測物件是自檢或體檢中發現甲狀腺腫大和/或結節的人群。透過超聲檢查篩查甲狀腺結節的性質。在甲狀腺結節的診斷程式中，超聲是目前敏感性最高的檢查方法，在檢查過程中可明確測量結節的數目、大小、確定結節的內部成分等。那麼甲狀腺超聲檢查出4b到底是什麼意思呢？ 首先我來普及一下這個甲狀腺結節超聲分類的種類和意義。

針對甲狀腺超聲檢查，臨床工作者和影像科醫生共同制定了一個分類系統被稱為“甲狀腺影像報告和資料系統”，這個系統對甲狀腺病變的評估主要根據甲狀腺內結節的形狀、大小、邊界、內部結構、回聲和血流狀態以及周圍淋巴結的狀態等多種因素綜合分析。透過這些因素的表現分析病變的惡性風險。在所有甲狀腺結節的超聲表現中他們認為諸如高度大於寬度，缺乏聲暈，微小鈣化，邊界不規則，回聲減低，實性結節，結節內部血流豐富等這些表現屬於甲狀腺結節的惡性風險，並根據這些惡性風險的數目來對甲狀腺結節進行分類。主要分為：1、2、3、4（a、b、c）、5及6類。

對於1類是未見明確的結節，2類為甲狀腺良性病變，兩者的惡性率均為0，也就是說，這兩種中均不可能出現惡性病變。3類呢，在超聲檢查時沒有發現可疑超聲表現，惡性率大概在1.7%， 這一類病人也是不需手術的，一般的建議是定期複查甲狀腺功能及超聲檢查。

下面我要著重講一下評分在4類以上的超聲檢查結果，這些病人中均有一定的惡性比例，且隨著分類的增高，惡性的比例也是呈不斷的上升趨勢。其中4類中又可以再細分為4a、4b、4c，它們所含有的可疑超聲表現（我們前面提到的：高度大於寬度，缺乏聲暈，微小鈣化，邊界不規則，回聲減低，實性結節，結節內部血流豐富等）分別為：1 個、2個、3 個或4 個可疑超聲表現，惡性率分別為3.3%、44.4%和72.4%， 這類中4a的惡性比例一般比較低，建議患者做定期隨訪或細針穿刺。

對於4b以上的，如果醫院條件允許則一般建議患者先行診斷性細針穿刺（當然了，醫院醫生不同，診斷水平的差異也是不一定的，這個細針穿刺的結果的判讀，在後續我也會慢慢給大家講解）；如果醫院條件不允許，那麼一般建議患者行診斷性甲狀腺的腺葉切除（也就是病變側甲狀腺的切除，然後術中冰凍確定是良性還是惡性，再絕對是否行根治術和頸部淋巴結清掃）。對於5 類則是指含有5 個可疑超聲表現，惡性率87.5%以上；一般也是細針穿刺或者直接手術。6 類：病理學檢查確定為惡性。

國內醫生對於甲狀腺超聲的分類一般比較嚴格，所以當診斷為4b時建議患者細針穿刺，確定為惡性時及時進行手術，如果為良性，則定期隨訪。

感謝提問！

之前幾期說了甲狀腺功能的問題，今天來說一說甲狀腺另外一個很重要的檢查～甲狀腺彩超，同時也解決問主的疑惑。

首先明確，甲狀腺功能是機器分析出結果，彩超是人眼睛觀察後根據情況和經驗來判斷。那麼不同的人做彩超可能出現一些差別。這就為什麼我的病人要是複查甲狀腺彩超都會囑咐找同一個做彩超的人。

我們所見的彩超結果，如果發現有甲狀腺結節，那麼專業的就會仔細觀察結節大小、形態、邊緣、多少、血流訊號、鈣化等情況。並根據具體情況做出分類，而結節如果具有如下性質：實質性、低迴聲、微鈣化、邊界不清、縱橫比＞1等情況，那麼分類就為4類，而4類又分abc三組，a類指具有一種以上表現，惡性風險5-10%，可以三月到半年複查。b類為具有兩種惡性表現，惡性風險10-50%，所以會建議穿刺病檢。c類具有三四種惡性表現，惡性程度更高，建議病檢明確。

所以針對您的問題，沒有什麼要注意的，而你下一步要做的就是：如果彩超醫生是非常有經驗的，彩超機器也很先進，而且結節能觸及，那麼建議直接穿刺病檢。反之可以到更好的醫院找更好的彩超醫生複查後再決定。