手術前臨床診斷為膽囊良性疾病而行腹腔鏡下膽囊切除術，在術中或術後經病理確診為膽囊癌。所以稱為意外膽囊癌。

膽囊癌是一種高侵襲性的惡性腫瘤，雖然總體發病率較低，但具有早期淋巴結轉移、直接浸潤肝臟、易發生腹腔種植和血行轉移的特點。多數患者就醫時已屬晚期，喪失手術機會，而化療、放療等對其均無法取得理想的效果。因此，膽囊癌預後差，一般5年生存率僅有5%。

大部分晚期膽囊癌，做了腫瘤標誌物、CT或MRI均能有明確提示。而意外膽囊癌大多屬於病灶小、腫瘤僅累及膽囊粘膜或肌層的早期膽囊癌。在術前行B超、CT或MRI等檢查時無法發現典型的病變，而由於炎症、結石等掩蓋腫瘤，導致手術中也難以發現，直至術後病理才能明確。因此，通常來說，意外膽囊癌多為分化程度較高的T1、T2期（膽囊腫瘤侵犯膽囊壁的深度）早期膽囊癌，與術前明確診斷的膽囊癌相比，其預後較好。故從這方面來說，是不幸中的萬幸。

那麼，術中確診為膽囊癌，是否需要轉為開腹行膽囊癌根治術呢？術後確診為膽囊癌，是否需要再次手術呢？這對於患者及家屬來說，是比較難以抉擇的，但對於醫生來說，是有較為明確的治療指南的。

意外膽囊癌的手術方式選擇主要取決於膽囊癌的浸潤深度，即T分期如何？切緣是否陽性，即手術是否把腫瘤切乾淨了？手術中情況：膽囊是否破裂？膽汁是否外溢？取出標本時是否使用了標本袋？

膽囊癌T分期（浸潤深度）

1、對於膽囊癌T分期為Tis（腫瘤侷限於黏膜層）和T1a（腫瘤侵及黏膜肌層）的患者來說，只要第一次手術中沒有膽囊破裂、膽汁外溢，膽囊管切緣陰性，切下來的膽囊用標本袋取出沒有汙染手術切口，單純膽囊切除術已足夠，不需要再做二次膽囊癌根治術了。5年生存率基本可達100%，預後非常好。

2、對於T1b期膽囊癌（腫瘤侵及肌層），大多數專家及NCCN指南建議行膽囊癌根治術，除非患者一般情況差，無法耐受根治性手術。對於全身情況差的患者，可行單純膽囊切除術；而對於其他患者，建議行膽囊癌根治術，包括切除部分肝臟和淋巴結清掃。同時注意定期隨訪複查。

3、T2期膽囊癌（腫瘤侵及肌層周圍結締組織但未穿透漿膜或侵犯肝臟），其淋巴結轉移率可達30%-46%，只切除膽囊不能保證手術的徹底性，需要二次手術切除膽囊臨近的肝組織，並且清掃淋巴結，這樣才能減少術後腫瘤的復發和轉移。據文獻報道，T2期膽囊癌僅行單純膽囊切除術後5年生存率僅為17%-50%，而根治性切除術後5年生存率可達61%-100%。

4、T3期膽囊癌（腫瘤穿透漿肌層或直接侵犯肝臟或直接侵犯鄰近一個臟器），應該積極手術，包括肝葉或半肝切除，已達到R0切除（顯微鏡下未見腫瘤殘留）。5年生存率可達63%-67%。

5、T4期膽囊癌（腫瘤侵犯門靜脈主幹或肝動脈或兩個以上肝外臟器或結構），預後差，手術風險大，併發症多。故一般不主張行膽囊癌根治術，僅考慮行姑息性手術緩解梗阻症狀。

膽囊癌切緣情況

膽囊癌可起源於膽囊底部、膽囊體部、膽囊頸部，分別為60%、30%、10%。由於位置的特殊性，對於膽囊頸管癌，如果第一次手術病理提示切緣陽性，說明仍有腫瘤組織殘留，即使膽囊癌的分期為Tis或T1a，仍然需要進行第二次根治性手術，以達到R0切除，降低術後腫瘤復發轉移的機率。

膽囊癌第一次手術過程

第一次手術中有無膽囊破裂、膽汁外溢；取膽囊標本時是裝入標本袋取出還是直接經過手術切口取出。這些因素可能會出現人為的腫瘤播散和轉移，增加了膽囊癌術後復發轉移的機率。對於術中懷疑膽囊癌的患者，如果術中解剖困難或膽囊破裂機率高，為了減少癌細胞的播散，及時的中轉開腹還是很有必要的。

膽囊癌再次手術的時間間隔

對於術後病理確診膽囊癌的患者，再次手術的時間無明確定論，原則上越早越好，最好在第一次手術後1-4周內實施。有研究顯示，T2期膽囊癌患者2個月內手術其5年生存率為63.5%，而在11個月後接受膽囊癌根治術5年生存率為0。

此外，膽囊癌患者中七成以上合併膽囊結石，有膽囊結石的患者發生膽囊癌的風險是無膽囊結石的13.7倍。相比膽囊結石大小為1釐米者，結石大於2釐米，其膽囊癌變率增加5-10倍；如果結石大於3釐米，其癌變率增加10倍以上。為了避免膽囊癌的發生，超過1釐米的膽囊息肉、超過1釐米的膽囊腺肌症患者，建議限期行膽囊切除術；有症狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、磁化膽囊以及小於1釐米的膽囊腺肌症患者，建議儘早行膽囊切除術。

術前診斷為膽囊結石等良性病變行膽囊切除術，術中或者術後病理檢查才確診為膽囊癌的情況，我們稱之“意外膽囊癌”。意外膽囊癌的病人如果病理檢查時發現時原位癌（Tis）和T1a期，只要手術切緣陰性、術中膽囊無破損，是無需再次手術。但是如果是T2、T3期的病人需要接受再次手術，包括肝臟的部分切除、肝段切除乃至半肝切除術並結合淋巴清掃。

　　膽囊癌缺乏有效敏感的化療藥物及合理的化療方案，但是膽囊癌對放療有一定的敏感性。晚期膽囊癌或根治性切除後的病人，為防止和減少區域性復發，可以開了行區域性放療。