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  • 1 # 劉永毅醫生

    靶向藥物不同於化療藥物,化療藥物是作用於癌細胞的DNA、RNA和蛋白質大分子上,沒有選擇性,其噁心、嘔吐以及骨髓移植等毒副作用很大。而靶向藥物作用於腫瘤的蛋白質小分子,其選擇性高,有效率高,其毒副作用很小,總體使用上要明顯優於傳統化療。

    靶向藥物的“靶”很重要,沒有“靶”就不是靶向藥物吧?!所以說能不能用靶向藥物首先要基因檢測。比如肺癌,腺癌佔到40%、鱗癌和小細胞肺癌等佔到60%,腺癌有靶點的病人只有大概60%,再加上鱗癌有靶點的3%左右,這樣算下來所有肺癌能有靶點的病人只佔到25%,有大約75%的病人無靶向藥物可用。還有其他腫瘤也不是完全適合靶向治療,沒有“靶”麼。

    目前癌症靶向治療多用於肺癌、乳腺癌、肝癌以及一些惡性血液疾病中,食管癌、胃癌、結直腸癌中也都用靶向藥物、抗血管生成藥物等等,但效果總體不如肺、乳腺癌的治療。還有胰腺、前列腺、宮頸癌等靶向藥物基本還處於臨床研究。所以期待更多的靶向藥物應用於臨床。

    每一種癌症形成過程中有癌基因突變、抑癌基因失活以及血管生成因子、調控因子等許多“途徑”,大部分靶向藥物是單靶點,狡猾的癌細胞在被治療後,逐漸會“繞道而走”,這就可能耐藥了。

    靶向藥物雖然說毒副作用很小,但也是有的。前幾月有病人是EGFR基因突變陽性,吃靶向藥物治療,大約兩週後,呼吸、氣短逐漸加重,肺纖維化出現,經過治療後,沒有逆轉。這樣情況就很糟糕了,是吧?!

    我們國家同醫藥公司也進行了多次“國家談判” 抗癌藥物“零關稅”,但總體上講靶向藥物價格還是很貴的,肺癌一些EGFR陽性藥物、乳腺癌Her-2陽性藥物相對能便宜些,一般老百姓還可以用的。

    所以靶向藥物的適應症、副作用以及費用,不是病人說的化療不成就用靶向藥物這個事情,它也有好多侷限性、不足!就是醫生面對,也是不知道咋辦,適應用吧,費用如何來呢?

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