房顫是最常見的心律失常之一，其最大的危害就是容易發生腦栓塞風險，大多房顫患者確實需要抗凝治療，但不一定是隻能吃華法林。

首先，房顫是一種非常常見的心律失常，大家也不要過於擔心。隨著年齡的增長，房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫可造成心率加快、引起心悸、誘發心絞痛等各種問題，但也可以無任何症狀。其實房顫最大的危害是有導致腦栓塞的風險，一旦發生，輕者致殘，重者甚至喪命。所以對於房顫患者，最核心的治療之一是預防腦栓塞的發生。

對於房顫患者，要想不發生腦栓塞，最徹底的方法是做射頻消融手術根治房顫，但主要是手術成功率問題（特別是對於瓣膜性房顫等器質性心臟病患者），很多人不願意或無法手術等。

如果不做手術的話，所有房顫患者（不管是否有症狀），都應該用CHA2DS2-VASc積分進行血栓栓塞危險評估，及利用HAS-BLED評分進行出血風險評估。對於CHA2DS2-VASc評分≥2分的一般需要抗凝治療。其實抗凝藥物也有很多種，華法林只是最常用的抗凝藥而已。對於中度以上二尖瓣狹窄及機械瓣置換術後的房顫患者，只能應用華法林進行抗凝；如果是其他非瓣膜疾病患者合併房顫時，其實首選的是一些新型抗凝藥物，如達比加群、利伐沙班等。需要提醒的是，很多朋友吃的阿司匹林只是抗血小板藥，並不是抗凝藥，對於房顫患者意義不大。

對於CHA2DS2-VASC評分≥2的非瓣膜性房顫患者，如果不適合長期規範抗凝治療、長期抗凝治療後仍發生血栓栓塞事件或者出血風險較高的患者，也可行經皮左心耳封堵術預防血栓栓塞事件的形成。

看到熱門話題，進來說幾句。

老人房顫7年，醫生讓吃華法林，是有道理的。

房顫的病人吃華法林，主要是為了抗凝，是為了防止心房顫動時由於心房不能好好收縮了，裡面形成血栓。而如果心房裡有了血栓，一旦血栓脫落就可以隨著動脈血流“跑”到全身各處，堵塞血管發生組織器官壞死，也就是各種梗死。其中最多發、最常見也是致殘、致死率最高的就是腦動脈栓塞、腦梗死。

所以說，房顫伴有血栓高危的患者不抗凝治療（吃華法林）有風險，最主要的風險就是腦卒中。

老年人肯定是房顫血栓栓塞的高危人群。因為按照房顫患者血栓風險的評分標準，只有65歲以下沒有其他危險因素的男性才是不建議抗凝治療的。但是，抗凝治療就會有出血風險，一般來說，血栓高危患者也是出血高危患者，是需要很好權衡的。

現在房顫抗凝治療評估主要根據血栓和出血評分標準（當然還要根據患者的具體情況）。

按照以下血栓風險評分標準，2分或以上就建議抗凝治療，1分則是選擇阿司匹林或者抗凝，建議抗凝。

還有一個出血風險評分。3分或以上是出血高危。但是，出血高危不是說不能抗凝、不抗凝，而是抗凝中要小心，要注意劑量，要更加註意觀察出血情況。

所以，對於房顫患者，是要評估血栓和出血風險，在這個基礎上權衡利弊，對血栓高危的患者進行抗凝治療。華法林是傳統的經典抗凝老藥，現在還有新型的口服抗凝藥，如達比加群（泰畢全）、利伐沙班（拜瑞妥），都是可以用於房顫抗凝的（但是這些新藥還不讓用於瓣膜病的房顫）。

血栓栓塞是房顫患者致殘致死的一個重要原因。但是，房顫患者導致死亡還有另一個很重要的原因，就是心功能衰竭。

因為房顫發生後，心房就不能好好收縮了。這樣，心臟射出的血量就會減少1/4～1/3，這在安靜休息或一般活動時還行，體力活動多了就不能滿足需要了。還有，房顫時由於心房“胡亂”收縮，下傳到心室也是快慢不一，有時候傳下去的心率會很快，心臟總是跳得很快就會消耗能量、就會供血不足（舒張時間短了，加上心排血量也減少），心肌就受到損傷，心臟的功能也就減退了。

另外，有些房顫患者是有心臟病基礎的，比如高血壓心室肥厚、比如風溼性心瓣膜病、比如冠心病、心肌梗死後等，疾病的基礎再加上房顫的快速心室率，是會加重原有心臟病的。

所以，房顫病人治療中還有一項很重要的治療——控制心室率。控制在多少？一般情況至少應該在110次/分以下。如果有心衰，應該控制在靜息狀態60次/分左右，活動時80次/分左右。

再說一下，房顫時服用阿司匹林是不能抗凝的。阿司匹林的作用在於抗血小板，而房顫時引起血栓形成的機制主要不在血小板。如果房顫病人冠心病心絞痛比較嚴重、或者是冠脈支架術後，是可以用華法林加阿司匹林（和/或氯吡格雷）、或利伐沙班加阿司匹林（和/或氯吡格雷）的，因為研究證實這樣的組合對於減少冠心病的缺血事件是有好處的（一般短時間三藥聯合，然後可以兩藥聯合），華法林、利伐沙班本身對冠心病患者也是有改善作用的。