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1 # 小曉醫生
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2 # e醫路同行
張醫生為你解答：有跡可循的心肌梗死！
心肌梗死是最嚴重和最危急的心血管疾病，常可引起嚴重心功能不全，危及生命！但心梗並不是一點徵兆也沒有，有很大一部分患者在心梗前會有前驅症狀。
據臨床統計，約50%~81.2%的患者在發病數日前會有乏力、胸部不適，活動後出現心悸、胸悶、氣急、煩躁、心絞痛等前驅症狀。其中以新發生的心絞痛（初發型心絞痛）和原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。
平時沒有心絞痛的患者，突然出現口唇以下到肚臍以上部位的疼痛時，要警惕急性心肌梗死的可能。另外，本身就有心絞痛的患者，出現心絞痛發作更加頻繁、發作後持續時間變長、疼痛程度加重、硝酸甘油的療效變差或靜息狀態下發生心絞痛，這也往往提示心梗的可能！
一旦出現以上疑似症狀，千萬不要思前想後，請儘快去能夠行心臟介入治療的醫療單位就診！心梗患者的搶救，時間決定了療效的好壞，這是因為，當冠脈完全終止供血後，30分鐘左右就會出現心肌細胞的壞死，1~2小時，受其供血的心肌細胞基本上全部壞死！所以說，時間就是心肌細胞，時間就是生命。
最後說一下心梗的基礎病因，心梗的本質是冠狀動脈的急性閉塞，是動脈粥樣硬化、斑塊形成及破裂的結果，高危因素主要是高血壓、血脂異常、糖尿病、大量吸菸、過度肥胖等。本病的發病率，與性別有一定的關係，因雌激素有抗動脈粥樣硬化的作用，女性在絕經期前發病率低於男行，絕經期後則與男性無明顯差異，症狀上基本一致。
心梗發生前有哪些表現呢？首先，需要了解什麼是心肌梗塞？
心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化引起的斑塊破裂導致動脈阻塞引起血流中斷，導致區域性的心肌細胞嚴重缺血缺氧所引起的心肌壞死。心臟主要的供血動脈包括前降支、迴旋支及右冠狀動脈，如果其中其中一支或幾支動脈血管阻塞，便會導致相應供血區域的心肌壞死。
心肌梗塞的絕大多數人最主要的症狀疼痛，常表現為左上肢疼痛、胸骨後悶痛、心前區疼痛、甚至胃痛、腹痛等。還有部分人以心慌為首發症狀，或出現心律失常（如心悸、心慌）、低血壓等。同時還伴有大汗、悶喘、乏力以及胸骨後不明原因的悶痛，如出現這些症狀需馬上就醫確診救治。因其可造成突發性心臟衰竭、心律失常、心臟破裂等。
心肌梗死常出現以疼痛為主的症狀，那生活中哪些部位的疼痛需考慮心肌梗死？
1.胸痛 是心梗典型的表現，特別是在勞累或暴飲暴食、大量飲食後出現胸痛，疼痛表現為比較嚴重的壓榨感，持續幾分鐘到十幾分鍾。常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。2.背痛 心肌梗塞背痛的表現是由胸痛，放射到背痛，既整個後背，像針扎一樣的疼，這種疼痛和勞累有關，活動會增加心臟的負擔，所以活動時，就會迫使我們停下來，休息幾十分鐘後疼痛有所緩解。如果是勞累引起的腰背疼痛，一般很少在活動時疼痛，而是在第二天起來後感覺腰痠背痛，疼痛是持續性的。3.咽部或牙痛 心肌梗塞咽部或牙痛的表現是，主要和勞累有關，勞累後出現咽部疼痛不適，緊縮感，牙痛與吃飯及咬東西無關，簡短髮作，休息後疼痛可緩解。而咽炎或牙周炎引起的疼痛表現為，嗓子疼、嗓子不舒服，像被捏著脖子的感覺，一般持續性，持續2~3天，休息不能緩解。4.頭痛 心肌梗塞的頭痛表現為，在情緒緊張和壓力大的時候，使交感神經興奮，增加心臟負擔，誘發心絞痛，持續時間短，休息後可明顯緩解。而一般頭痛表現為頭悶、頭沉，持續時間較長，休息較長時間可緩解（如一晚）。5.噁心、嘔吐 心肌梗死引起噁心、嘔吐主要是兩種原因，一是糖尿病病人，因為糖尿病病人末梢神經受損，對疼痛的感覺下降，所以沒有對疼痛的感覺，就表現為噁心、嘔吐。另外一種是下壁心肌梗塞，因為心臟下壁貼近膈肌，發生心肌壞死後，刺激膈肌，引起胃腸道反應。而真正的腸胃炎，多與進食有關。而心肌梗塞多與活動時或勞累時發生。上述症狀一旦發生，必須認真對待，患者首先應臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油，若不緩解，5分鐘後可再含服一片。心絞痛緩解後去醫院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴重胸痛伴噁心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應呼叫救護車送往醫院。