肩袖

肩袖是覆蓋肩關節前、上、後方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱組織組成的袖筒狀組織。維持肩關節的正常活動位置。

原因:1.血運不足。岡上肌有處供血不足的生理缺陷區。肱骨頭擠壓血管加重此處的缺血情況，引起退變。2.外傷。是引起青少年的主要原因。跌倒時手外展或者手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷引起。3.肩部慢性撞擊性損傷。中老年人，肩袖長期撞擊，磨損、炎症引起退變。是引起肩袖撕裂的主要原因。

症狀和體徵:

1.肩部疼痛。撕裂時可自覺撕裂聲，疼痛呈一過性，隔日疼痛加重。夜間疼痛加重。可向頸部和上肢放射。

2.肩部活動受限。完全撕裂的外展時可有彈響，部分撕裂的有60°～120°的疼痛弧。

3.壓痛。大結節和肩峰間的間隙壓痛明顯。封閉試驗，若能抬起上臂表示未撕裂或部分撕裂。抬不起來為嚴重撕裂或全撕裂。

4.上臂下垂試驗。將上肢外展90°能維持位置的表示肩袖無嚴重損傷。反之損傷嚴重。

透過上面的症狀和體徵大家可以初步判斷是炎症還是撕裂。但是想明確診斷也要做核磁共振鑑檢查和彩超檢查。這兩項檢查是目前肩袖損傷診斷的主要檢查方式。

1.肩袖部分撕裂。大多數不需要手術。可用石膏或外展架將肩關節固定在治療位置3-4周。後期進行肩關節的功能鍛鍊。如果嚴格按照要求治療效果差的，可行手術治療。

2.肩袖完全撕裂。除了一些不能耐受手術的，應在受傷後3周內行手術治療。可行開放手術或者關節鏡手術。目前關節鏡手術開展的比較好。

肩部疼痛不要忽略它，把它當成簡單的肩周炎。一定要引起重視，到醫院檢查清楚。

“肩袖損傷”是近年來骨科或者說運動醫學特別熱門的一個詞，熱到醫生都沒法下“肩周炎”診斷了，甚至很多醫生逢“肩痛”言必稱“肩袖損傷”，逢“肩袖損傷”必採取“手術治療”，讓很多患者望而卻步。

在“肩袖損傷”這個詞大熱之前，大部分的肩周炎患者，尤其是老年人透過保守治療，最終都獲得了非常滿意的結果。其實，是值得我們深思的。當然，我們支援對於明確外傷史及年輕患者採取積極的手術治療，但是對於老年人的肩關節痛的治療選擇，還是需要慎重的，我們需要認真考慮疾病的發生發展，以及採取各種治療後有可能會給患者帶來的附帶傷害。

肩袖是連線肩關節的連線組織的那部分，因此作為使肩關節活動的橋樑，肩袖的部位很容易受到損傷，並且隨著年齡的增大，老年人損傷肩袖的可能性也會更大。那麼如果我們的肩袖受傷了，是否一定需要做手術來進行治療呢，怎麼去判斷肩袖到底是炎症還是撕裂呢？

1. 當患者的肩關節感到明顯的疼痛，並且長期無法痊癒，那可能就是肩袖損傷的情況，為了進一步地確認病情，患者需要去醫院進行相關部門的檢查，透過拍片來觀察是否出現了骨折的情況，再進一步，需要進行核磁共振檢查，判斷肩袖結構情況。很多中老年人都會由於肩關節的過度使用而造成肩袖損傷，但其實“損傷”和“撕裂”是兩個概念。肩關節退化也會造成周圍組織損傷，這個是正常的現象。但是“撕裂”多伴有嚴重的功能障礙以及既往明確的外傷病史。

2. 一般的，患者還可以根據身體的疼痛症狀來判斷是否是肩袖受損，以及受損的嚴重程度如何。很多肩袖損傷的患者經常會在夜間感到肩關節的明顯的疼痛，並且會在肩部轉到某一個方位時感到尤為明顯的疼痛，而且，在做某些動作的時候，會產生明顯的“無力感”，注意，無力感是肩袖撕裂一個很典型的表現，和普通的肩關節周圍炎區別的一個重要方面。

一般當患者由於肩袖損傷會感覺到疼痛時則可以考慮採取保守治療的方式進行止痛治療，但當患者在進行保守治療時效果不明顯時，則可以根據患者自身的身體素質等情況考慮採取手術治療，這時採取手術治療可以解決患者的疼痛情況，從而起到改善肩關節活動情況的作用。

如果是功能性的肩袖損傷，也就是說，肩關節的各項功能障礙不明顯，一般不需要過度的修補工作，如果在手術時過度地修補肩袖反而會造成解剖結構的改變，使關節的功能有所改變，或許會造成患者的不適。比如，有些患者在進行肩袖損傷縫合以後，發覺比以前更緊了，這種情況並不是沒有的。

而當患者患上的是無功能性的肩袖損傷時，為了改善病情，患者需要進行手術治療來根治疾病，因為手術能對肩袖的殘缺部分進行修補，因此能彌補身體由於殘缺的肩袖造成的肩功能受到阻礙的情況。