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1 # 謝彥春醫生
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2 # 小克大夫
膽囊結石大多數是膽固醇結石或膽固醇與膽色素的混合結石,質地比較硬,是無法用去氧膽酸、消石素、檸檬稀等消石藥物溶解掉的,以上藥物只能是抑制結石繼續增大或增多。
由於成年人連線膽囊與膽總管的膽囊管直徑<0.4cm,並且是螺旋狀的,所以說直徑>0.4cm的膽囊結石是無法從膽囊排入膽總管或腸道的。另外,藥物排石容易使結石阻塞膽囊管或胰腺管引起急性膽囊炎或胰腺炎,所以說,對於小一點的結石也不應該進行藥物排石治療。
對於膽囊結石的治療,除了手術切除膽囊外沒有更好的辦法,並不是說所有的膽囊結石都需要馬上切除膽囊,如直徑小於2cm的單發膽囊結石沒有任何症狀或不伴有膽囊炎、膽囊息肉的情況下,可以應用藥物治療,抑制結石繼續增大,暫不手術治療。假如是多發膽囊結石、單發膽囊結石直徑<2cm或伴有膽囊息肉、膽囊炎、發生過胰腺炎時應該擇期進行手術切除膽囊治療。
問題所提的0.7cm的膽囊結石存在2年,沒有明顯症狀,也沒有膽囊炎、膽囊息肉等併發症時可以保守治療,一旦合併以上併發症或結石繼續增大,直徑超過2cm時也需要手術切除膽囊治療。
對於有症狀和併發症的膽囊結石,首選腹腔鏡膽囊切除術。無症狀的膽囊結石一般不需要預防性手術治療。可觀察和隨診。但是長期觀察表明,約百分之30以上會出現症狀而需要手術治療。下列情況手術治療,1,結石數量多,直徑大於2--3cm。2膽囊壁鈣化或者瓷性膽囊。3伴有膽囊息肉大於1cm。4膽囊壁增厚。大於3cm。也就是伴有膽囊炎。5兒童膽囊結石。無症狀原則上不手術。