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  • 1 # 北大腫瘤張成海醫生

    闌尾最常見的病變是闌尾炎,無論大人還是幼兒都可以發生闌尾炎疾病。這是良性的炎症性疾病,輕度可以保守治療,反覆發作或嚴重的闌尾炎,需要手術切除。但是,闌尾也會發生惡性腫瘤。

    闌尾惡性腫瘤包塊闌尾腺癌,闌尾粘液性腫瘤,闌尾類癌(神經內分泌腫瘤)。

    闌尾腫瘤具有診斷困難,早期病例極少的特點。主要由於闌尾的解剖特點所致,闌尾是盲腸的起始部,管腔狹窄,直徑如同小指。腸鏡過不去,發現不了腫物。一般超聲檢查不容易發現,即使CT檢查,中早期發現也是比較困難,尤其是盲腸後位的闌尾,不容易發現,還有有時很難與慢性闌尾炎導致闌尾腫脹相鑑別。

    闌尾腺癌,或闌尾類癌,如果診斷,一般需要行右半結腸切除(手術方式基本等同於升結腸癌)加腹膜後淋巴結清掃,術後根據病理分期,決定是否化療。如果發生了轉移,要看轉移部位,如果是腸繫膜內的淋巴結轉移,就不屬於晚期,可以直接透過手術切除。但是,如果發生遠處轉移,腺癌的治療方式基本等同於晚期結腸癌的治療方案;如果是類癌,則需要手術後,按照神經內分泌腫瘤的化療方案治療。

    重點說一下闌尾粘液腺癌的診治。闌尾粘液腺癌在疾病的初期,在闌尾的尖端形成一個小囊泡,類似肝囊腫,腫物裡面是液體漿液性或者粘液性。闌尾粘液腺癌如果破裂基本會導致腹腔擴散轉移。如果已經發生破裂和轉移,那麼治療方案就是姑息性手術切除聯合3-5次的腹腔熱灌注化療,最大程度降低癌症的復發和死亡風險。

    手術後一定要定期複查,如果發現腹盆腔重新有積液,一定要及時檢查,早期處理有機會,治療效果好。如果不定期複查,腹腔內的粘液時間久了會凝固,就失去了再次手術和腹腔灌注的機會。

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