目前認為，肝性腦病是由於肝臟損傷導致代謝能力下降，來自消化道的氨等有毒物質沒有得到肝臟的代謝和清除，然後透過血腦屏障進入大腦引起肝性腦病。氨中毒學說是目前證據最充足的。肝昏迷患者主要的治療措施就是清除血氨。一方面禁止蛋白質攝入減少血氨形成，另一方面透過乳果糖等降氨藥物降低體內血氨水平。肝性腦病重在預防，對出現上消化道大出血、高蛋白飲食、感染和創傷的嚴重肝病患者應密切觀察。

肝昏迷也叫肝性腦病，是由肝硬化、重型肝炎、藥物性肝衰竭、肝癌以及嚴重膽道感染等嚴重肝病所引起的精神症狀。可表現為意識障礙、行為失常、昏迷。

在臨床工作中，我很不幸遇到了兩例這樣的病例。

第一例是我在大五實習期間，感染科有一個重型乙型肝炎伴全身黃疸的中老年患者，因為肝性腦病而發狂，神志不清，砸翻了醫院很多東西，最後是由幾名保安摁壓著打了一支鎮靜針才安靜下來；

第二例是在值班時遇到，一個嚴重肝硬化腹水的中老年女性患者，全身黃染，救護車送來的時候已經是昏迷不醒了，後來搶救折騰了一晚上，眼看心跳越來越慢，最後家屬簽字放棄治療便直接拉回家了……

氨是誘發肝昏迷的主要神經毒素，主要是在消化道產生，被小腸吸收後經血液進入大腦，進而引起各種神經症狀。肝昏迷早期，患者可出現明顯焦慮、激動、淡漠、睡眠顛倒、健忘等輕度精神異常行為；進一步加重可出現嗜睡、行為異常（如隨地大小便、裸走等），最後可發展成昏睡、昏迷。

①慎用鎮靜藥或損傷肝功能的藥物，會導致病情進行性加重；

②如果有消化道出血、便秘等，禁止用肥皂水觀察通便；可選用稀醋酸或乳果糖灌腸通便；

④肝昏迷早期抵抗力很低，注意儘量避免感冒、感染等；

⑤有肝硬化腹水的患者，慎用利尿劑，要在醫師指導下用。

肝昏迷在臨床上又被稱為肝性腦病，是指由嚴重肝病引起的中樞神經系統功能失調的綜合徵，也就是肝病中末期，導致的肝臟的比較重的併發症。

誘發因素：

1、上消化道出血、肝硬化、肝腹水、下肢水腫等。

2、還有使用排鉀利尿藥，也會導致肝昏迷。

3、進食高蛋白飲食，如雞蛋等，會引起肝昏迷。

4、用藥不當，比如鎮靜類藥物，安眠藥應用，這些藥物會加重肝昏迷。

5、長期習慣性便秘，會導致血氨增高，血氨增高就會出現肝昏迷。

6、還有尿毒症、各種感染等。

此外，引起這種病發病的原因還有飲酒過度，或者是長期生活習慣不健康，都有可能造成肝昏迷。肝昏迷會引起多種不適症狀，還會影響到腦神經系統。

肝昏迷是什麼症狀？

1. 發病無明顯規律性肝昏迷這種病起病是沒有任何規律性的，它有可能會突然發病，也有可能會緩慢發病。這種症狀非常難以預測，而且一旦發病就很難治癒，而且這種症狀容易反覆發作而且這種症狀容易反覆發作非常容易被誤診和漏診。它的高發期多在黃疸出現以後。

2. 發病初期性格會突變如果患者即將出現肝昏迷的話，那麼在發病初期，患者的性格會出現巨大變化。比如說原本外向的患者會突然變得抑鬱，並且會變得不願與他人交往。原本內向的患者會突然變得很外向。所以性格出現巨大變化時，最好及時去醫院檢查。

3. 身體會出現異味

這種病會導致身體出現硫氨基酸的代謝物，這些代謝物會順著肺部或者是面板散出，所以患者身上經常會有大蒜味或者是爛蘋果味，還有一些患者會出現魚腥味。如果身體有肝病，並且有明顯異味，那麼就很有可能出現肝昏迷。

肝昏迷患者如何護理

1. 禁止患者吃蛋白質

肝昏迷開始發作的時候一定要禁止吃蛋白質，因為蛋白質會給肝臟造成很大負擔，會使肝昏迷越來越嚴重。

2. 注意給患者補充糖

肝臟類疾病會嚴重消耗身體能量，患者的身體會迅速消瘦。這個時候一定要注意補充糖分，這樣才能夠提供足夠的熱量來促進身體自愈。

3. 注意觀測患者狀況

出現肝昏迷的時候，身體還會有多種變化，這個時候一定要注意身體狀況，如果出現了血壓上升要及時記錄。

-Dr.X-

一個醫學博士、外科醫生和三娃奶爸

《學會看病》作者

帶給你有態度、有溫度的健康乾貨和育兒錦囊~