肥胖是百病之源，這句話真的不是玩笑。除了傳統認識上的肥胖導致糖尿病、骨關節炎、冠心病等問題外，目前越來越多的研究和證據指向，肥胖切切實實會增加腎病的風險。

肥胖相關性腎病的問題最早是1974年Weisinger 等首次報道了重度肥胖與蛋白尿之間的關係。後續的研究發現，由肥胖導致蛋白尿的患者，其腎活檢組織中可以觀察到腎小球肥大和局灶節段性腎小球硬化病變。腎臟的生理功能改變表現為腎臟血流量的增加和腎小球濾過率的增高。

在肥胖導致腎病的病因機制方面，目前主要認為是肥胖導致的胰島素抵抗、腎素-血管緊張素系統啟用、脂肪致炎因子增多、高脂血症的脂毒性、氧化應激過度等，從而導致了腎小球高灌注、高球內壓、高濾過等“三高”病理變化，從而加速了腎小球的硬化失能。

肥胖相關性腎病患者大多數沒有什麼明顯的臨床症狀，其病多數是由於簡單的尿常規篩查發現蛋白尿，肥胖相關性腎病患者多數為輕到中度蛋白尿，大量重度蛋白尿患者還是很少見的。不過隨著肥胖程度的加重和體重指數的增加，蛋白尿會逐步加重，而透過有效的醫學減肥治療，蛋白尿也可以在絕大多數患者好轉甚至轉陰。

肥胖相關性腎病治療方面首先強調減肥。飲食控制作為減肥的基本措施必須終身堅持，在最近的研究中認為減肥的飲食中應該強調控制食物中的碳水化合物的量，從而可以有效改善體內的高胰島素血癥和胰島素抵抗。可以用作用於腎素-血管緊張素系統的降壓藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），來改善腎小球“三高”病理變化保護腎臟控制蛋白尿。減肥方面除了飲食運動外，對於經過醫學評估可以採用藥物或者減肥手術來進行減肥治療。

天津市泰達醫院腎內科主任李青大夫最近分享了一個病例：23歲小夥子，身高1.75m，體重105kg，血壓145/100mmHg（用藥後），尿蛋白升高。診斷肥胖相關性腎病，高血壓，高尿酸血癥、高脂血症、糖耐量異常、脂肪肝。李主任最後說了一句話：“肥胖是萬病之源，此話一點不假。不減肥什麼藥都不好使！”我在《醫學綜述》雜誌看到了一篇“肥胖相關性腎病的研究進展”，跟大家分享一下診療要點。

肥胖相關性腎病的臨床表現及病理改變無特異性，其診斷需結合臨床、實驗室檢查以及腎活檢病理結果等，併除外其他原因導致的蛋白尿、腎小球肥大以及肥胖相關性局灶節段性腎小球硬化。目前普遍認為，腎病患者具有以下特徵時需考慮肥胖相關性腎病。

①肥胖：中國肥胖的診斷標準為體質指數≥28.0ｋｇ／ｍ２，或男性腰圍 ＞84釐米，女性腰圍 ＞80釐米。

②出現以中分子蛋白為主的少量至中等量的蛋白尿，或出現大量蛋白尿但無明顯水腫、低蛋白血癥、高脂血症等腎病綜合徵表現。

④腎活檢表現為腎小球肥大或肥胖相關性局灶節段性腎小球硬化。

⑤除外其他相關疾病。

肥胖相關性腎病尚無特效治療方法，需採取綜合治療手段。

①肥胖是腎臟損傷的獨立危險因素，所以降低體質指數是治療的關鍵。體質量減輕與蛋白尿的顯著減少相關，減肥有助於減輕蛋白尿。

②良好的生活方式對減輕體質指數，維持腎臟健康也十分重要。保持良好的飲水習慣，健康飲食並保持，定期監測血壓，不吸菸，控制血糖，注意鹽攝入量，減少加工食品的攝入量是保護腎臟的黃金原則。健康飲食可減少蛋白尿的發生。調節飲食習慣是肥胖相關性腎病最簡單也是最基本的治療方法。高糖及高脂比例飲食會增加肥胖的發病率，糖類比例降低也會導致肥胖，增加糖類和纖維素的比例有助於降低脂肪的含量。

③適當運動是減輕體質指數所必需的，適宜的運動可改善腎病患者的腎功能。有研究指出，每週快走150分鐘可極大延緩糖尿病的進展。適量運動可改善血流動力學，減少腎臟的脂質沉積，促進血液迴圈，延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展，降低血栓形成風險，從而改善腎功能、減少尿蛋白，但過度運動可導致急性腎損傷。

④與低熱量飲食相比，減肥手術的減肥效果更好。減肥手術後患者的蛋白尿顯著減少，大大提高了病態肥胖２型糖尿病患者的生存率。

⑤藥物治療。研究發現，RAAS阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管緊張素受體拮抗劑均具有顯著降低尿蛋白作用。抗衰老藥物也能減少肥胖患者的蛋白尿。一項研究將雷米普利與安慰劑用於慢性蛋白尿的腎病患者，結果顯示，與非肥胖患者相比，雷米普利的降尿蛋白和腎保護作用對肥胖患者更為敏感。

參考文獻

[1]許楊，焦軍東。肥胖相關性腎病的研究進展.醫學綜述,2018,24(5):936-940.

隨著生活水平的提高，身邊有“啤酒肚”的夥伴越來越多，肥胖，開始威脅著人們的健康。那麼肥胖會不會傷腎呢？

答案是會！

研究表明，超重和肥胖的人，發生腎病的風險，分別是正常體重的3倍和7倍。

一、肥胖本身可以使得腎臟結構發生改變，腎小球變大、硬化，直接傷腎；

二、肥胖可導致高血糖、高血壓、痛風、睡眠呼吸暫停等代謝性相關疾病的發生，間接傷腎。

肥胖引起的腎臟損傷，是一個很隱蔽、很緩慢的過程，建議朋友們多運動，控制體重。