立普妥即阿託伐他汀鈣片，可定即瑞舒伐他汀鈣片，這兩種藥物都屬於他汀類調血脂藥，主要透過特異性的拮抗膽固醇合成過程中所必需的限速酶—羥甲戊二醯輔酶A還原酶，從而抑制肝臟內膽固醇的合成，增加肝臟內低密度脂蛋白受體的表達，可顯著降低血漿總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，發揮調節血脂的作用，臨床上可用於治療高膽固醇血癥和混合型高脂血症。除調脂作用外，立普妥和可定還具有抗脂質氧化、抗炎、改善血管內皮功能、穩定或縮小動脈粥樣硬化斑塊等作用，可顯著降低冠心病的發生率和死亡率，在臨床上可用於預防心腦血管事件的發生和發展。低密度脂蛋白膽固醇是血液中含量最多的膽固醇，它的增高被認為是動脈粥樣硬化形成和發展的重要危險因素，它是構成動脈粥樣硬化斑塊的主要脂質成分，並推動了動脈粥樣硬化慢性炎性反應的發生和發展，因此，我們通常稱之為“壞膽固醇”，把低密度脂蛋白膽固醇控制在合適的水平，能夠顯著降低冠心病和腦血管疾病的風險，立普妥和可定是目前臨床上降低低密度脂蛋白膽固醇作用最強的藥物，長期規律服用可使低密度脂蛋白膽固醇降低25%-50%，而低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，主要心腦血管事件的風險可降低20%，全因死亡率可降低10%，此外，立普妥和可定都是長效他汀，具有較好的安全性和耐受性，因此，可以長期服用，即使取得預期療效後，如果能夠耐受也應避免停用。

如果低密度脂蛋白膽固醇控制穩定，患者耐受性良好，不建議交替使用立普妥和可定，這是因為，一方面，雖然立普妥和可定都屬於他汀類藥物，有相同的作用機制，但是可定的降脂強度要強於立普妥，可定10mg相當於立普妥20mg，如果同劑量替換，都使用10mg，可能會導致藥物血藥濃度降低，無法達到有效的預防效果，從而使患者面臨心腦血管事件的風險；另一方面，以半年為週期，交替使用可定和立普妥，藥物作用強度的改變，還會增加發生不良反應的風險，因此，作為藥師，我建議患者選擇立普妥或可定其中一種便可，堅持服用才是最重要的，推薦中等強度劑量，立普妥常用劑量為10-20mg，可定常用劑量為5-10mg。總之，立普妥和可定是目前臨床上使用最廣泛的他汀類調脂藥物，主要用於降低低密度脂蛋白膽固醇，預防動脈粥樣硬化的發生和發展，長期規律服用可顯著降低心腦血管事件的風險，並具有良好的安全性和耐受性，因此，可以長期服用，不推薦交替使用立普妥和可定，以免引起藥物血藥濃度降低，導致預防失敗，危及生命，增加不良反應發生率。

參考文獻：

阿託伐他汀鈣片說明書

瑞舒伐他汀鈣片說明書

中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）

立普妥和可定屬於強效他汀，很多心腦血管病人都在服用，他們或多或少對於他汀都有很多疑問，今天咱們再談他汀。

咱們不侷限於立普妥和可定，因為其實就是想問他汀。

先說他汀是什麼作用，他汀作用很多，降血脂、穩定斑塊、抗炎、抗氧化、改善血管內皮等等等，一個被推上神壇的藥物，基本上目前動脈粥樣硬化斑塊的病人口服這個藥物，無可代替。

再說可以停藥嗎？

如果是單純高脂血症的病人，血脂降低後可以逐漸停藥試試看，聯合生活飲食習慣，比如少油少鹽多運動等等；但是很多膽固醇高的病人屬於自身代謝異常，所以停藥後還是有反彈，那麼這類病人停藥就是比較困難。

如果是有明確心腦血管問題的病人，他汀是基石藥物，不建議隨便停藥，除非發現嚴重的藥物副作用無法耐受。他汀主要降低血脂中的壞膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇，升高好的膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇。血管中炎性因子損傷血管內皮後，由於低密度脂蛋白膽固醇使得動脈粥樣硬化進一步加重，斑塊狹窄嚴重，且多為不穩定斑塊，斑塊破裂形成血栓，那麼腦梗心梗就這樣出現了，所以藥不能停。

而大家關注的藥物副作用來了。

眾所周知，他汀可能造成肝功能損傷，且轉氨酶高三倍以上不建議服藥，大家就很驚慌，害怕把肝吃壞了，其實正規口服藥物1個月後複查肝功能，如果沒有問題，一般不會有太大問題，如果有問題停了藥，藥物性肝損害可逆性較高，影響也不是很大；如果亂吃一通也不查，就不要怪藥物有問題咯；有的病人吃了一年沒事，年終體檢發現轉氨酶高出一點點也不要驚慌，三倍以上才有意義；他汀還有可能造成肌痛、橫紋肌溶解，肌痛病人先停藥再完善肌酶檢查，如果正常那就繼續服藥，如果有問題先停藥，正常後再更換其他品牌他汀，至於橫紋肌溶解，少之又少，所以服藥是正確的，複查更是萬萬不能少。

還是那句話，病對了藥就吃對了，沒有病就不要預防性的胡亂吃藥，畢竟副作用再少也是有的，是藥三分毒。