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  • 1 # 泌尿腫瘤外科鮮醫生

    晚期癌症病人多數已經失去了根治性的機會,雖然現在有很多最新的治療比如靶向藥物治療,免疫藥物治療等,包括姑息性的化療等,其治療目的都是為了延長生命,並不能治癒。多數晚期癌症患者都會經過終末期。而這段時間治療並不是放棄治療,而是透過治療和護理,讓患者減少痛苦,更有尊嚴。

    晚期癌症的治療,主要是控制疼痛和維持重要器官和系統的執行。首先多數患者會出現疼痛,程度有輕有重,多數會逐漸加重。晚期癌症疼痛的治療我在之前也說過不少,這裡不再詳細展開說。主要是根據WHO的三階癌症疼痛控制,能口服藥物儘量使用口服藥物,先從低階的非甾體止痛藥如布洛芬等,第二階梯使用曲馬多等弱阿片類藥物,最後使用嗎啡等強阿片類藥物。如果不能口服,可使用注射、面板給藥等途徑。對於癌症晚期的止痛,需要根據疼痛評分進行滴定,確定每天藥物的使用量,止痛藥物需要定時、定量使用,不能“疼痛了才吃,不痛就不吃”,這樣很容易導致爆發性疼痛。使用藥物時應更多注意患者的疼痛感覺,不要因為“怕藥物上癮”等就減少藥物,當然也需要注意藥物的副作用如便秘等。

    保證重要器官和系統的執行,是維持病人生存的重點。首先是心血管系統,癌症病人雖然癌症很少直接危及心血管,但間接的影響並不少。首先是貧血和血容量不足,晚期癌症多數會出現貧血,血液攜氧量減少,可能造成器官灌注不足,如果有嚴重的貧血,需要間斷輸血治療。患者食慾差,可能造成血容量不足,如果病人出現血壓低,尿少,口乾等血容量不足的表現,應該注意是否有血容量不足,需要補充水分。癌症患者多數會有血液粘稠度增加,血液高凝狀態,加上活動減少,臥床等因素,形成深靜脈血栓的機率很大,深靜脈血栓一旦脫落到血液迴圈,容易導致肺栓塞造成猝死。肺栓塞是至少四分之一的晚期癌症患者死亡的直接原因。所以一定需要注意預防,注意是否有下肢血栓,比如需要注意四肢的活動等,如果有下肢肌肉的疼痛,需要考慮有深靜脈血栓的可能性。

    呼吸系統的疾病也很容易造成晚期癌症病人的死亡,尤其是本身是肺癌,或者有肺轉移癌的病人,本身腫瘤對呼吸系統造成影響,並且容易形成肺部感染加重呼吸功能衰退。所以如果有肺癌或者肺轉移癌,胸水等,需要注意保持呼吸道通暢,經常給患者拍背排痰,預防窒息。根據醫生的建議,使用呼吸系統的藥物。

    關於消化系統,晚期癌症由於部分患者有低蛋白血癥,容易形成腹水,腸道水腫,或者本身是消化道的腫瘤,加上服用止痛藥,容易發生消化不良,便秘甚至腸梗阻等。在飲食上,需要加強營養,食用易消化的食物,適量進食膳食纖維,如果存在便秘,可以使用一些潤腸通便的藥物,如果有腹痛,肛門停止排氣排便等,需要及時到醫院治療。

    由於這個問題範圍太大,這裡由於篇幅問題也不可能一一詳細說明,泌尿系統,造血系統,內分泌系統等各個器官功能的保護,也都是晚期癌症病人醫護過程中的重要部分。這裡沒辦法系統的說明。如果有什麼具體的問題,也可以在下面留言,如果具體問題描述比較詳細的,我可以給大家回覆給一些建議。

  • 2 # 腫瘤專科醫生

    1、癌症患者終末期護理需要注意什麼?

    癌症到了終末期,也就是說,生命已經到了最後的幾個月,幾個星期或更短,生命隨時可能終止。這個時候,護理需要注意什麼?其實也沒有特別的注意什麼,親人陪護,給病人心理上的撫慰,關鍵的是要接受病人即將且隨時可能離逝的現實,這個時候一個重要原則是不刻意去進行所謂的延長生存時間的措施,比如還有要求進行這個那個的抗腫瘤治療,還要積極進行這個那個的搶救以及各種醫療操作,這無形中是增加了患者的痛苦,做不到減輕痛苦,至少不要去人為增加痛苦,儘管這個“人為增加痛苦”不是主觀故意的,儘管你的願望是良好的,但很多人正是帶著這種“我是為了你好”的觀念,給病人增加了痛苦,這就像很多父母也是以這種名義做著孩子並不願意的事,做著傷害孩子的事一樣,以愛的名義,行事實之傷害,要避免。一切以病人為中心,而不是以家屬的感受為中心。這個階段,除了疼痛可以透過鎮痛藥能一定程度上減輕,其他痛苦基本上很難解決,醫學在這個階段是“無能的”,終末階段,醫學的價值要退下來,重要人文關懷,家庭照護,陪伴。

    2、終末期都會出現哪些病狀?

    什麼症狀都可能出現,癌症擴散轉移,可以是任何器官部位,就會相應出現症狀,頭暈頭痛,咳嗽咯血,胸悶氣促呼吸困難,乏力,無食慾,腹脹腹痛,便秘或腹瀉,腰痠背疼………任何可能的症狀都可能,但不是一定會有,各人不一樣,有的症狀少,有的症狀多,有的重,有的輕……

    3、如何應對?

    目前醫學上,除了疼痛可以一定程度上緩解減輕,其他症狀基本上很難解決,前面說了,終末階段,醫學的價值要退下來,重要人文關懷,家庭照護,陪伴。

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