乙肝抗病毒藥物耐藥，就是抗病毒藥物不能夠清除血液裡面的乙肝病毒，乙肝病毒對口服藥物產生免疫。結果就是病情繼續發展，外在表現就是，病毒大幅反彈，肝功能不正常，甚至肝功能衰竭。所以規範服用，選擇優質的一線抗病毒藥物，才是避免耐藥的最好辦法。

乙肝病毒類藥物共有六種：一類為核苷類藥物，包括拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋3種藥物，另一類為核苷酸類藥物，包括阿德福韋酯，替諾福韋酯tdf以及韋立得，vemlidy，替諾福韋艾拉酚胺（替諾二代新藥TAF）。

所以將它們統稱為“核苷(酸)類”藥物。同類藥物之間有相似的耐藥位點，也被醫生稱為有“交叉耐藥性”,如果病毒轉陰後，又出現乙肝病毒DNA反彈超過4次方的情況，需要考慮耐藥。具體以耐藥點位檢測為準。

我們先來看看六種乙肝抗病毒藥物的耐藥率:

拉米夫定，五年耐藥率，67%

阿德福韋酯，五年耐藥率，29%

替比夫定，兩年耐藥率 23%

恩替卡韋，五年耐藥率1.5%

替諾福韋tdf，上市16年時間，沒有發現耐藥的

韋立得，替諾福韋艾拉酚胺TAF,和替諾福韋tdf抗病毒效果等效，所以耐藥率應該一致，沒有發現耐藥的。

透過上面可以發現，第一次抗病毒選擇，應該選擇耐藥率低的藥物，最新版本的《乙肝防治指南》明確提出，第一次抗病毒不推薦拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定等二線低檔。抗病毒應該選擇恩替卡韋，替諾福韋tdf和替諾福韋艾拉酚胺TAF,三種一線藥物！如果你第一次抗病毒，選擇了恩替卡韋，替諾福韋tdf和替諾福韋艾拉酚胺taf三種藥物，你基本已經與耐藥無緣了。需要注意的是恩替卡韋的劑量是0.5mg，需要前後空腹兩個小時。

如何避免耐藥和耐藥的處理？除了按時按量規範服用外，還需要注意以下問題:

拉米夫定，替比夫定，恩替卡韋三個核苷類藥物存在相同的耐藥點位，當你拉米夫定或者替比夫定耐藥不能夠直接換為恩替卡韋。直接換為恩替卡韋，五年的耐藥率也接近46%，而應該選擇替諾福韋tdf或者替諾福韋艾拉酚胺TAF（替諾二代新藥）。

如果阿德福韋酯和恩替卡韋耐藥，直接換為替諾福韋tdf或者替諾福韋艾拉酚胺TAF（替諾二代新藥）即可！

如果你是乙肝同時感染艾滋病，需要避開拉米夫定這個藥物，疾控中心的免費發放的組合是替拉依，成分:替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫。拉米夫定治療乙肝容易耐藥，替諾福韋同時清除乙肝病毒和艾滋病病毒會出現劑量不足，發生耐藥。我認識的替諾福韋tdf出現耐藥的人就是這種情況，乙肝同時感染艾滋病，建議這種乙肝合併感染艾滋病的人，服用治療艾滋病的最強效組合，dtg特威凱+特魯瓦達（恩曲他濱替諾福韋），這一點需要千萬留意。

發生多重耐藥的人，換為替諾福韋tdf或許替諾福韋艾拉酚胺taf，都可以得到很好的病毒應答，目前替諾二代taf和替諾一代tdf等效，改善了替諾福韋tdf長期服用帶來的副作用等。替諾二代TAF才是最好的選擇。

乙肝患者發生耐藥時會發生什麼嗎？

首先，發生耐藥就是這種藥物對你想達到的治療預期作用不大，甚至就沒用了！對於乙肝患者來說，治療預期就是抗病毒，控制病毒感染複製，這時候你吃的抗病毒藥物對乙肝病毒沒有作用了，那它就會反彈呀，對我們的肝臟細胞造成損傷是最直接的後果！

其次，乙肝患者發生藥物耐藥，還有一種可能就是之前使用的抗病毒藥物對這種乙肝病毒可能還有作用，但是病毒長期接觸後發生了變異，可能你查乙肝病毒DNA或者肝功能的酶學指標相比之前有所好轉，但這只是暫時的，容易誤導患者理解真實病情，不做乙肝病毒亞型檢測，及時調整藥物造成更嚴重後果！

最後，臨床上，對於慢性乙肝患者的抗病毒療效主要根據兩點來判斷：

乙肝病毒DNA檢測。只要達到陰性，說明血液中乙肝病毒已經被殺死了，可以說是達到臨床治癒，這也是目前來說乙肝抗病毒治療普遍達到的一種治療效果！但注意：不代表根治，只能算是控制，因為乙肝病毒不僅僅存在於血液中，還存在於我們肝臟以及其他組織中！乙肝表面抗原檢測！這個陰性，基本上可以說乙肝病毒得到了根治，因為只要有乙肝病毒存在體內，這個表面抗原就會一直在！

但是現實很殘酷：目前基本上臨床上所使用的抗病毒藥物都有患者出現耐藥性，只是耐藥性高低不同，一般建議患者選用高效低耐的藥物，如一線藥物恩替卡韋、替諾福韋等，實在耐藥嚴重，可以選擇聯合用藥！

乙肝長期吃抗病毒藥會抗藥，人體是大自然的產物，任何化學藥物生物都會抗拒，久而久之就就產生了耐藥，再用此種藥就不管用了，中藥就不然，不會產生耐藥，因為中藥也不大自然的產物，它是由多種成分組成，而不是單一的，治乙肝，肝纖維化，肝硬化中藥是首選，即能去除病毒又能逆轉變好，這就是中藥的神奇之處